二甲双胍使用时需注意胃肠道反应、维生素B12缺乏风险、肝肾功能监测等关键事项。该药物主要用于2型糖尿病治疗，常见注意事项包括用药时机、禁忌证及特殊人群管理。
胃肠道不适是二甲双胍最常见的不良反应。约20%-30%患者会出现腹泻、恶心、腹胀等症状，多发生在用药初期。建议从小剂量开始逐渐加量，餐中或餐后服药可减轻刺激。症状持续超过2周需就医评估。
长期服用可能影响维生素B12吸收。研究显示连续用药3年以上者，约10%-30%出现血清维生素B12水平下降。建议定期检测维生素B12水平，必要时在医生指导下补充。老年患者及素食者更需重点关注。
肝肾功能监测至关重要。血清肌酐水平男性≥1.5mg/dL、女性≥1.4mg/dL时应评估用药风险。急性肾功能损伤、严重感染、脱水等情况需暂停用药。造影检查前后48小时应暂时停用。
特殊人群需调整用药方案。孕妇使用需严格评估获益风险比，哺乳期妇女不建议使用。65岁以上老年人应定期评估肾功能，儿童用药需专科医生指导。酗酒者可能增加乳酸酸中毒风险。
严重缺氧性疾病患者禁用二甲双胍。慢性阻塞性肺病急性加重期、严重心力衰竭、休克等状态下，药物可能诱发乳酸酸中毒。出现不明原因乏力、呼吸困难、腹痛等症状应立即就医。
