肌酐500多不一定必须做内瘘手术，需结合肾功能损害程度和并发症情况综合评估。慢性肾脏病4-5期患者若存在严重电解质紊乱、药物难以控制的心衰或准备血液透析时通常需要建立血管通路，主要评估指标有残余肾功能、尿量、并发症严重程度、透析计划、血管条件。
肌酐值达到500多微摩尔每升通常提示肾功能严重受损，可能处于慢性肾脏病4-5期。此时肾脏排泄代谢废物的能力显著下降，但是否需要内瘘手术取决于是否计划进行长期血液透析。部分患者通过严格限制蛋白质摄入、纠正酸中毒和电解质紊乱等保守治疗，仍可延缓进入透析阶段。血管通路建立时机需考虑残余肾功能下降速度、营养状况以及心血管系统稳定性等因素。
当患者出现高钾血症、肺水肿等危及生命的并发症，或估算肾小球滤过率持续低于15毫升每分钟时，通常需要准备透析通路。前臂动静脉内瘘是首选方案，其血栓形成概率低且使用寿命长。但对于血管条件差、预期生存期短或合并严重心功能不全者，可能选择临时中心静脉置管更为合适。糖尿病肾病患者因血管病变进展快，可能需要更早评估血管通路。
慢性肾脏病患者应定期监测肾功能指标，严格控制血压和血糖，每日蛋白质摄入量建议维持在每公斤体重0.6-0.8克。避免使用肾毒性药物，保持适度运动改善心血管功能。出现水肿或呼吸困难等症状时需立即就医，由肾内科医生综合评估后决定透析时机和血管通路建立方式。
