高血压药量加大也降不下来可通过调整用药方案、排查继发性高血压、改善生活方式、监测血压波动、考虑联合治疗等方式干预。血压控制不佳可能与药物耐药性、合并其他慢性病、钠盐摄入过量、血管病变、用药依从性差等因素有关。
1、调整用药方案
部分患者长期使用单一降压药可能出现耐药性，需在医生指导下更换药物种类。如原用硝苯地平控释片可调整为缬沙坦胶囊，或联合使用盐酸贝那普利片。调整前需评估肝肾功能及药物相互作用，避免突然停药导致反跳性高血压。
2、排查继发性高血压
肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症等疾病会导致顽固性高血压。需通过肾动脉超声、血醛固酮检测明确病因。若确诊为肾血管性高血压，可能需行血管成形术；内分泌性高血压则需使用螺内酯片等特异性药物。
3、改善生活方式
每日钠盐应控制在5克以下，避免腌制食品及加工肉类。每周进行150分钟中等强度有氧运动，如快走或游泳。超重者需将BMI降至24以下，吸烟者应彻底戒烟，酒精摄入每日不超过25克。
4、监测血压波动
建议早晚各测1次血压并记录，注意清晨血压高峰及夜间血压节律。动态血压监测可发现隐匿性高血压，若存在夜间血压下降不足现象，需调整服药时间或加用长效降压药如苯磺酸氨氯地平片。
5、考虑联合治疗
对于三级高血压患者，可采用ACEI+钙拮抗剂+利尿剂三联方案。顽固性高血压可联用α受体阻滞剂如盐酸特拉唑嗪片，但需警惕体位性低血压。肾交感神经消融术适用于药物难治性高血压，需经心血管专科评估。
高血压患者应保持规律作息，每日睡眠7-8小时，避免情绪激动。饮食增加芹菜、黑木耳等富钾食物，限制动物内脏等高嘌呤食品。定期复查血脂、血糖等代谢指标，合并糖尿病者需将血压控制在130/80毫米汞柱以下。出现持续头痛、视物模糊等靶器官损害症状时须立即就医。
