雷米普利片的使用需注意剂量调整、药物相互作用、不良反应监测、禁忌症识别、特殊人群用药等事项。
1、剂量调整：
初始剂量通常为1.25-2.5mg/日，根据血压反应逐步调整至维持剂量5-10mg/日。肾功能不全者需减量，肌酐清除率＜60ml/min时起始剂量为1.25mg/日。服药期间避免突然停药，防止反跳性高血压。
瑞素坦 雷米普利片
生产厂家：昆山龙灯瑞迪制药有限公司
功能主治：本品适用于原发性高血压;充血性心力衰竭;急性心肌梗死(2-9天)后出现的轻到中度心力衰竭。
用法用量：1.给药剂量雷米普利治疗初期，尤其是伴有盐和/或体液流失患者(如呕吐/腹泻，利尿治疗)，心衰患者(尤其是心肌梗死后)，或严重高血压患者，可能会产生血压过度降低现象。如果可能，开始用雷米普利治疗前，应纠正盐和/或体液流失，减少或停止现正在使用的利尿剂至少2-3天(在心衰患者，必须权衡容量负荷过重的风险)。这些患者的治疗应当以最低单剂量开始，早晨服用1. 25mg雷米普利。首剂后，每当雷米普利和/或利尿剂剂量增加时，这些患者应给予医疗监护至少8小时，以免发生难以控制的低血压反应。老年患者(大于65岁)对ACE抑制剂的反应较年轻人明显，因此老年患者和具有血压大幅度降低可能存在危险的患者(如冠状血管或者脑血供血管狭窄患者)，应考虑采用低起始剂量(每日1. 25mg雷米普利)。患有恶性高血压或心衰的患者(尤其是急性心肌梗死后)采用本品治疗时应住院。除非另有医嘱，以下剂量推荐适用于肾功能正常的患者:原发性高血压患者:起始剂量一般为2. 5mg雷米普利晨服，如果该剂量血压不能恢复正常，可增加至每天5mg。增加剂量时应至少有2周的间隔时间。维持剂量一般为每日2. 5-5mg，最大剂量每日10mg。如果5mg雷米普利的降压效果不理想，应考虑合用利尿剂等。充血性心力衰竭患者:最初用药量为每日一次，每次1. 25mg。根据病人的反应，剂量可以增加。如增加剂量，建议间隔1至2周后将剂量加倍，如果每日需服2. 5mg或更大剂量，可以一次服用或分两次服用。每日允许最大服用量为10mg。急性心肌梗死后(2-9天)轻到中度心衰(NYHA II和III)患者:雷米普利的剂量调整只能在住院的情况下对血流动力学稳定的患者进行。必须非常严密监测合并应用抗高血压药的患者，以免血压过度降低。起始剂量常为雷米普利2. 5mg早晚各服一次。如果该起始剂量患者不能耐受(如血压过低)，应采用1. 25mg，早晚各服一次。随后根据患者的情况剂量可增加。间隔1-2天剂量可加倍，至最大每日剂量雷米普利10mg，早晚各服5mg。2.给药方法本品的吸收不受食物的影响，可在饭前﹑饭中或者饭后用足量液体送服。急性心肌梗死后，心衰患者开始时应当特定地服每日剂量，早晚2次分服，其他情况每日剂量可以早上一次服用。对急性心肌梗死后出现心衰的患者，应在梗死后2-9日内服用本品。建议服用本品至少15个月。
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2、药物相互作用：
与非甾体抗炎药联用可能减弱降压效果，与保钾利尿剂合用增加高钾血症风险。锂剂血药浓度可能升高，需监测神经毒性。与别嘌醇联用或诱发超敏反应，与免疫抑制剂合用可能加重骨髓抑制。
3、不良反应监测：
常见干咳发生率约20%，与缓激肽积聚相关。血管性水肿虽罕见但需警惕，表现为唇舌肿胀。定期检测血钾、肌酐，警惕高钾血症及肾功能恶化。服药初期可能出现头晕，建议卧位起立时缓慢。
4、禁忌症识别：
双侧肾动脉狭窄者禁用，可能引发急性肾衰竭。妊娠中晚期使用可致胎儿畸形，哺乳期应暂停母乳喂养。既往有血管性水肿病史或对ACEI过敏者禁用。严重主动脉瓣狭窄患者慎用。
5、特殊人群用药：
老年人起始剂量减半，儿童安全性未确立。肝硬化患者需评估肝功能，严重者避免使用。血液透析患者应调整给药时间，避免透析过程中药物清除。手术前24小时建议暂停给药。
服用雷米普利期间建议低钠饮食，每日食盐摄入控制在6g以下。适度进行有氧运动如快走、游泳，避免剧烈运动导致脱水。定期监测家庭血压并记录，就诊时携带用药日志。出现持续性干咳或面部水肿应立即就医，不可自行调整剂量。合并糖尿病者需加强血糖监测，警惕低血糖发生。
