食管癌的早期症状易与其他疾病混淆，需通过胃镜、病理活检等明确诊断。常见易混淆疾病包括反流性食管炎、食管良性肿瘤、贲门失弛缓症、食管结核、食管裂孔疝。
1、反流性食管炎：胃酸反流刺激食管黏膜引发烧心、胸痛，症状与食管癌相似。内镜检查可见黏膜充血糜烂但无肿块，24小时pH监测可确诊。质子泵抑制剂如奥美拉唑联合促胃肠动力药可缓解症状，需避免高脂饮食及睡前进食。
奥美拉唑
生产厂家：四川科伦药业股份有限公司
功能主治：适用于胃溃疡、十二指肠溃疡、应激性溃疡、反流性食管炎和卓-艾综合征（胃泌素瘤）。
用法用量：奥美拉唑使用过量，会出现视物模糊、意识模糊、嗜睡、头痛、口干、颜面潮红、恶心及心动过速或心律不齐等症状。本药物不宜经过透析清除，如意外过量服用，应该立即处理。
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2、食管平滑肌瘤：黏膜下良性肿瘤导致吞咽梗阻感，影像学表现为边缘光滑的占位。超声内镜可鉴别肿瘤层次，较小者定期随访，直径超过3cm需行胸腔镜切除术。术后复发率低于5%，无需放化疗。
3、贲门失弛缓症：食管神经节变性引发贲门痉挛，表现为间歇性吞咽困难。食管钡餐呈"鸟嘴征"，食管测压显示蠕动消失。轻症采用钙通道阻滞剂，重症需球囊扩张术或Heller肌切开术，术后需预防反流性食管炎。
4、食管结核：结核杆菌感染导致食管溃疡、瘘管形成，常伴低热盗汗。CT可见纵隔淋巴结钙化，结核菌素试验阳性。抗结核治疗需坚持6-9个月，联合异烟肼、利福平、吡嗪酰胺，瘢痕狭窄者需支架置入。
5、食管裂孔疝：胃部疝入胸腔产生胸骨后疼痛，卧位加重。上消化道造影显示胃底位于膈上，pH监测无病理性酸反流。肥胖者需减重，避免紧束腰带，巨大疝伴反复出血需行Nissen胃底折叠术。
鉴别诊断需结合症状特点与辅助检查，反流性疾病多呈间歇性发作，肿瘤性疾病呈进行性加重。日常需戒烟限酒，避免烫食，吞咽不适超过两周应及时胃镜检查。高发地区人群可定期筛查，食管癌高危因素包括Barrett食管、贲门肠上皮化生等癌前病变。
