抗抑郁药可能通过调节神经递质改善睡眠障碍，具体效果与药物类型及个体差异有关。常见影响睡眠的抗抑郁药包括米氮平、曲唑酮、阿米替林、帕罗西汀、氟西汀等。
1、镇静类抗抑郁药：
米氮平具有显著镇静作用，通过阻断组胺H1受体促进睡眠，适用于伴有失眠的抑郁症患者。曲唑酮虽属抗抑郁药，但临床更多用于治疗原发性失眠，其α1肾上腺素受体拮抗作用可缩短入睡时间。
2、双相调节药物：
阿米替林作为三环类抗抑郁药，小剂量使用时通过抑制去甲肾上腺素再摄取产生镇静效果，大剂量则可能引起夜间觉醒。该药物对REM睡眠有显著抑制作用，可能改变睡眠结构。
3、SSRI类药物影响：
帕罗西汀等SSRI类药物在治疗初期可能加重失眠，持续使用4-6周后睡眠质量逐渐改善。这类药物通过增加突触间隙5-HT浓度调节情绪，但部分患者会出现睡眠片段化等不良反应。
4、激活型抗抑郁药：
氟西汀等药物具有明显激活作用，可能延迟睡眠onset时间。这类药物更适合日间精力下降的患者，建议早晨服用以避免影响夜间睡眠。
5、个体化用药原则：
抑郁症患者的睡眠问题需综合评估，伴严重失眠者可选择米氮平或联合苯二氮卓类药物，日间嗜睡患者宜选用激活型药物。药物调整需考虑昼夜节律、共病情况及药物相互作用等因素。
抑郁症患者改善睡眠需建立规律作息，睡前避免咖啡因和蓝光暴露。日间进行30分钟有氧运动如快走、游泳，晚餐适量摄入色氨酸含量高的食物如牛奶、香蕉。卧室环境保持黑暗安静，室温控制在18-22℃。持续睡眠障碍需复查药物方案，必要时进行多导睡眠图监测。两周内未改善或出现严重日间功能障碍建议及时复诊调整治疗策略。
