2岁的小小周，因小小周2天前出现恶心、呕吐，腹泻，一天3~7次，呈水样便，哭闹拒奶，昨天夜里出现发热，最高体温38.6℃，物理降温未见效果入院。通过体格检查、降钙素原检测和大便隐血试验确诊为急性肠胃炎。对于厌奶的患儿，如果是病理性因素引起的，需要尽快查明病因，针对病因进行治疗。小小周经药物治疗后进食欲望好，家属对治疗效果甚是满意。
【基本信息】男，2岁
【疾病类型】急性肠胃炎
【就诊医院】鹤岗市妇幼保健院（三甲）
【就诊时间】2021年8月
【治疗方案】5%葡萄糖氯化钠补液，布洛芬混悬液退热，蒙脱石散止泻等对症治疗
【治疗周期】药物治疗5天，随访1个月
【治疗效果】经药物治疗后，体温正常，进食欲望好，无恶心、呕吐等不适
一、初次面诊
2021年8月20日，小小周被家人送到我的诊室。经过沟通得知，小小周2天前出现恶心、呕吐，腹泻，一天3~6次，起初是稀便最后呈水样便，哭闹拒奶，昨天夜里出现发热，最高体温38.6℃，物理降温未见效果，遂来就诊。进一步了解，小小周既往健康，无药物过敏史、基础疾病史和外科手术史。我仔细为小小周查体，体温38.6℃，眼窝凹陷，口唇干燥，腹软，肠鸣音活跃，肛周潮红，无破溃，双肺以及心脏查体未见明显异常。我初步考虑为急性肠胃炎，还需做相关检查确认，遂收入院。
二、治疗经过
入院后，小小周继续完善了降钙素原检测和大便隐血试验以明确诊断。降钙素原检测显示降钙素原（PCT）升高，说明患儿存在细菌感染，降钙素原增高是机体的应激反应；大便隐血试验显示水样便，白细胞、脂肪球、潜血和脓球呈阳性。再结合小小周的临床表现，可明确诊断为急性肠胃炎。我仔细与小小周的家长沟通治疗方案，并解释了急性胃肠炎是胃肠道黏膜的急性炎症反应，常见于夏秋季，多由饮食不洁或暴饮暴食所致。首先，需要禁食，减轻胃肠负担。药物治疗上，给予5%葡萄糖氯化钠补液，布洛芬混悬液退热，蒙脱石散止泻，磷酸铝凝胶缓解胃酸，布拉氏酵母菌散调节肠道菌，氧化锌软膏涂抹肛周。1周后，来院复查。（大便隐血试验，异常。）（降钙素原升高说明患儿存在细菌感染。）
三、治疗效果
1周后，小小周如期来院复查。小小周家长自诉服药当天腹泻就明显好转，不再是稀水便了，体温逐渐下降。服药第3天，体温恢复正常，不再哭闹拒食，进食欲望好，无恶心、呕吐等不适。再次查体，未见眼窝凹陷，口唇干燥，肛周恢复正常。复查大便隐血试验，大便为正常黄色软便，白细胞、脂肪球、潜血和脓球转阴，降钙素原PCT也恢复到正常区间，表示治疗有效。
四、注意事项
1.患儿在患病期间应尽早恢复饮食，原来母乳喂养的可以继续母乳喂养，因急性胃肠炎往往有继发性的双糖酶缺乏（主要是乳糖酶），因此，配方奶喂养者可以选择低乳糖或无乳糖配方以免加重腹泻。
2.患儿家属可关注每日排便次数、排便量、大便性状、体温变化，以吸有无头晕、心慌、出冷汗等脱水症状。若症状较前加重，请及时就医。
3.根据患儿的实际情况适当地添加辅食，常见的辅食包括婴儿米粉、婴儿面条、水果泥、蔬菜泥、蛋黄等。
4.在患儿吃饭前帮孩子洗手，保证卫生；定期给患儿换尿布，擦拭身体，保证身体健康。
五、个人感悟
病理性厌奶是由于躯体疾病或心理因素所导致。如急性肠胃炎、急性中耳炎、鹅口疮、口腔疱疹、出岈、鼻塞、面部受伤等。对于厌奶的婴儿，如果是病理性因素引起的，需要尽快查明病因，针对病因进行治疗。如果是心因性或环境因素造成的，则需要对父母亲进行心理疏导，消除环境干扰。
本文的主人公小小周，因小小周2天前出现恶心、呕吐，腹泻，一天3~7次，呈水样便，哭闹拒奶，昨天夜里出现发热，最高体温38.6℃，物理降温未见效果来医院就诊，在门诊小小周积极配合医生，经过一系列临床检查和医生判断，诊断小小周为急性肠胃炎。经对症药物治疗后明显好转，同时嘱咐患儿家属不可根据自己的经验给孩子随意增加、减少药物剂量或更换药品，甚至用成年人药物替代。
