肺结核出现耐药性时，通常表现为咳嗽持续加重、发热反复不退、痰中带血、体重明显下降及胸痛加剧等症状。耐药性肺结核可能由不规范用药、基因突变、治疗中断、药物相互作用或免疫缺陷等因素引起。
1、咳嗽持续加重
耐药性肺结核患者的咳嗽往往比普通肺结核更顽固，持续时间超过3周且逐渐加重。咳嗽特点为干咳或伴有黄绿色黏痰，夜间尤为明显。此时需进行痰培养和药敏试验，常用药物包括利福平胶囊、异烟肼片和乙胺丁醇片等。若咳嗽伴随呼吸困难，提示可能存在肺组织广泛损伤。
2、发热反复不退
患者会出现持续低热或间歇性高热，体温多在37.5-39℃之间波动，常规退热药物效果不佳。这种发热与结核分枝杆菌持续繁殖和肺部炎症反应有关。治疗上需调整抗结核方案，可能选用吡嗪酰胺片、左氧氟沙星片等二线药物。发热期间应注意补充水分和电解质。
3、痰中带血
约40%的耐药性肺结核患者会出现咯血症状，初期为痰中带血丝，严重时可出现整口鲜血。这是由于结核病灶侵蚀肺血管所致。除抗结核治疗外，可配合使用云南白药胶囊等止血药物。大咯血时需要绝对卧床并紧急就医。
4、体重明显下降
患者在1-2个月内体重可能下降超过原体重的10%，伴随明显乏力。这种消耗症状源于结核菌毒素作用和机体高代谢状态。营养支持很关键，建议高蛋白饮食配合肠内营养粉，必要时可注射用丙氨酰谷氨酰胺补充营养。
5、胸痛加剧
病变累及胸膜时会出现针刺样胸痛，深呼吸或咳嗽时加重。部分患者可能出现胸腔积液，表现为胸闷气促。除抗结核治疗外，可酌情使用双氯芬酸钠缓释片止痛。若积液量多，需行胸腔穿刺引流。
耐药性肺结核患者应严格隔离治疗，居住环境保持通风干燥。饮食上保证每日优质蛋白摄入量不低于1.5g/kg体重，多吃鸡蛋、鱼肉等易消化食物。注意监测肝肾功能，避免使用损害肝肾的药物。所有密切接触者都需进行结核菌素试验筛查。治疗期间每2个月复查痰菌和胸部CT，全程治疗通常需要18-24个月。出现任何症状加重都应及时复诊，切勿自行调整用药方案。
