双胍类降糖药通常适用于2型糖尿病患者，尤其是肥胖或超重、存在胰岛素抵抗且未出现严重肝肾损害的患者。主要适用人群包括新诊断2型糖尿病、超重/肥胖伴胰岛素抵抗、多囊卵巢综合征、糖尿病前期、联合其他降糖药效果不佳等。
1、新诊断2型糖尿病
双胍类药物可作为新诊断2型糖尿病患者的首选药物，通过抑制肝糖输出和改善外周胰岛素敏感性降低血糖。此类患者通常无严重并发症，空腹血糖轻度升高，可能伴随体重超标或血脂异常。常用药物包括盐酸二甲双胍片、盐酸二甲双胍缓释片等。需注意胃肠道不良反应，建议从小剂量开始逐步调整。
2、超重/肥胖伴胰岛素抵抗
体重指数超过24的糖尿病患者常存在明显胰岛素抵抗，双胍类药物能减少脂肪合成并增强胰岛素敏感性。这类患者可能伴有黑棘皮病或高血压，用药后需监测体重变化。盐酸二甲双胍肠溶片可减轻胃肠道刺激，联合生活方式干预效果更显著。
3、多囊卵巢综合征
合并胰岛素抵抗的多囊卵巢综合征患者使用双胍类药物可改善排卵功能和高雄激素血症。这类患者常见月经紊乱、体毛增多等症状，用药期间需定期检测激素水平和糖耐量。盐酸二甲双胍胶囊可能有助于降低流产风险，但妊娠期使用需严格评估。
4、糖尿病前期
糖耐量受损或空腹血糖受损人群使用小剂量双胍类可延缓糖尿病进展。此类患者通常无典型症状，但存在心血管风险因素。盐酸二甲双胍缓释片可能通过调节肠道菌群发挥预防作用，需配合饮食控制和运动干预。
5、联合其他降糖药效果不佳
当磺脲类、DPP-4抑制剂等药物控糖效果不理想时，联用双胍类可增强降糖效力。这类患者可能已出现血糖波动大或糖化血红蛋白持续超标，需注意乳酸酸中毒风险。肾功能轻度受损者使用盐酸二甲双胍片时应调整剂量。
使用双胍类药物期间需定期监测肝肾功能和维生素B12水平，避免酗酒及碘造影剂检查前停药。建议患者保持规律运动，选择低升糖指数食物，控制每日总热量摄入。出现严重腹泻、乏力等症状应及时就医，老年患者更需注意用药安全性评估。
