没有一种绝对的“最好”的降空腹血糖药物，最佳选择需要根据患者的具体情况（如胰岛功能、体重、并发症等）由医生综合判断。临床上常用的降空腹血糖药物主要包括二甲双胍片、基础胰岛素、长效磺脲类药物、DPP-4抑制剂以及SGLT-2抑制剂等。
不同的药物降低空腹血糖的机制和侧重点不同。二甲双胍片通过抑制肝脏葡萄糖输出，是2型糖尿病的基础用药，尤其适合超重患者，能有效降低空腹血糖且不增加低血糖风险。基础胰岛素（如甘精胰岛素注射液、地特胰岛素注射液）直接补充夜间所需的基础胰岛素，对于空腹血糖显著升高、口服药效果欠佳的患者效果明确。长效磺脲类药物（如格列美脲片、格列齐特缓释片）通过刺激胰岛细胞分泌胰岛素来控制空腹血糖，但需注意低血糖风险。DPP-4抑制剂（如西格列汀片、沙格列汀片）通过增强肠促胰素效应，葡萄糖依赖性地促进胰岛素分泌，低血糖风险较低。SGLT-2抑制剂（如达格列净片、恩格列净片）通过促进尿糖排泄来降低血糖，同时有助于减轻体重和控制血压。
综合来看，没有一种药物适合所有患者。对于伴有肥胖、无明显肝肾功能异常的2型糖尿病早中期患者，二甲双胍片通常是控制空腹血糖的首选。对于胰岛功能较差的病程较长患者，基础胰岛素在控制空腹血糖方面更为可靠。长效磺脲类药物适用于尚有一定胰岛功能的非肥胖患者。DPP-4抑制剂和SGLT-2抑制剂则多作为联合用药或用于特定人群。选择药物时，应基于血糖监测结果、糖化血红蛋白水平、体重、低血糖风险及心血管肾脏风险等因素，在医院遵循医嘱制定个体化方案，同时配合生活方式干预，如合理控制饮食总热量和保证规律运动。
