骨质疏松患者通常需要在医生指导下联合使用钙剂、维生素D补充剂、双膦酸盐类药物、地舒单抗注射液、选择性雌激素受体调节剂等药物进行治疗，不存在单一“最好”的药物，治疗方案需个体化制定。
一、钙剂
钙剂是骨质疏松基础治疗的重要组成部分，用于补充骨骼构建所需的基本原料。常见的钙剂包括碳酸钙D3片、枸橼酸钙片、葡萄糖酸钙口服溶液等。碳酸钙含钙量高但依赖胃酸吸收，建议随餐服用；枸橼酸钙对胃酸要求低，更适合胃肠功能较弱或胃酸分泌不足的老年人。单纯补钙不足以治疗骨质疏松，必须与维生素D及其他抗骨质疏松药物联合使用，才能有效抑制骨吸收、促进骨形成。过量补钙可能增加肾结石风险，需在医生指导下确定合适剂量。
二、维生素D补充剂
维生素D能促进肠道对钙和磷的吸收，是钙剂发挥作用的必要辅助。常用药物有维生素D滴剂、骨化三醇软胶囊、阿法骨化醇软胶囊等。骨化三醇和阿法骨化醇属于活性维生素D，无需经肝肾转化即可直接起效，适用于肝肾功能减退的老年患者。充足的维生素D水平有助于改善肌肉功能，降低跌倒风险。使用活性维生素D时需定期监测血钙和尿钙水平，避免发生高钙血症。日常适度晒太阳也有助于皮肤合成维生素D。
三、双膦酸盐类药物
双膦酸盐是临床上应用广泛的一线抗骨吸收药物，能强力抑制破骨细胞活性，减缓骨量丢失。口服制剂有阿仑膦酸钠片、利塞膦酸钠片，静脉注射制剂有唑来膦酸注射液。阿仑膦酸钠片需在清晨空腹用大量白水送服，服药后保持直立至少30分钟，以减少食管刺激。静脉给药的唑来膦酸通常一年一次，方便不能耐受口服药物的患者。此类药物可能引起一过性流感样症状或下颌骨坏死等罕见不良反应，用药前需进行口腔检查并评估肾功能。
四、地舒单抗注射液
地舒单抗是一种人源化单克隆抗体，通过靶向抑制核因子κB受体活化因子配体来减少破骨细胞生成，从而强效抑制骨吸收。该药为皮下注射，每6个月给药一次，使用较为便捷。其降低椎体和非椎体骨折风险的效果显著，尤其适用于骨折高风险或无法使用双膦酸盐的患者。需要注意的是，停止使用地舒单抗后可能出现骨转换指标反弹式升高，因此治疗应持续进行，停药后需换用其他抗骨吸收药物衔接，以防骨量快速丢失。
五、选择性雌激素受体调节剂
选择性雌激素受体调节剂如雷洛昔芬片，能在骨骼和心血管系统模拟雌激素的有益作用，抑制骨吸收，同时不刺激乳腺和子宫内膜，适用于绝经后女性骨质疏松的防治。该药可降低椎体骨折风险，但对髋部骨折的预防证据不足。常见副作用包括潮热和腿部痉挛，并可能轻微增加静脉血栓栓塞的风险，因此有血栓病史或长期卧床的患者应禁用。用药期间需定期进行妇科检查。
骨质疏松的药物治疗是一个长期、系统的过程，患者必须严格遵从医嘱，不可自行增减药量或更换药物。除了药物治疗，日常坚持均衡饮食，保证足量的钙和维生素D摄入，多食用奶制品、豆制品、深绿色蔬菜。进行适量的负重运动，如散步、太极、慢跑，有助于增强骨密度和肌肉力量，预防跌倒。戒烟限酒，避免过量饮用咖啡和碳酸饮料。定期监测骨密度和相关生化指标，评估疗效并及时调整治疗方案，是有效管理骨质疏松、预防骨折的关键。
