颈动脉斑块严重程度需结合狭窄率、斑块性质及症状综合评估，通常狭窄率≥50%或超声显示不稳定斑块需警惕。
1、狭窄率分级：
颈动脉狭窄率是评估斑块严重程度的核心指标。轻度狭窄＜50%多无症状，中度狭窄50%-69%可能引发短暂性脑缺血，重度狭窄≥70%显著增加脑卒中风险。超声检查中斑块导致管腔狭窄超过50%时，需启动药物治疗并加强监测。
2、斑块稳定性：
不稳定斑块软斑、混合斑比稳定斑块钙化斑更危险。超声显示低回声斑块、表面溃疡或斑块内出血属于易损斑块，即使狭窄率未达50%也可能脱落引发栓塞。这类患者需服用阿托伐他汀、氯吡格雷等药物稳定斑块。
3、临床症状：
伴随短暂性黑蒙、言语障碍或肢体无力等症状时，无论斑块大小均属高危。这类症状提示斑块已影响脑血流或发生微栓塞，需考虑颈动脉内膜剥脱术或支架植入术。无症状患者可优先选择保守治疗。
4、斑块增长速度：
年增长厚度＞1mm或狭窄率年增幅＞15%提示快速进展。这类斑块需每3-6个月复查颈动脉超声，配合瑞舒伐他汀、依折麦布等降脂药物控制进展。吸烟、高血压患者更易出现快速增长的斑块。
5、多发性斑块：
双侧颈动脉存在多发斑块时，卒中风险较单发斑块增加2-3倍。即使单个斑块狭窄率未达50%，多发斑块也需强化降脂治疗。这类患者建议完善头颈部CTA评估整体血管状况。
日常需控制血压低于140/90mmHg，采用地中海饮食模式增加深海鱼类摄入，每周进行150分钟快走或游泳等有氧运动。定期复查颈动脉超声监测斑块变化，出现视物模糊、平衡障碍等症状需立即就诊。糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下，高血压患者优先选择氨氯地平、缬沙坦等兼具血管保护作用的降压药。
