TEM手术经肛门内镜微创手术是一种通过肛门自然腔道切除直肠病变的微创技术，主要适用于早期直肠肿瘤、巨大息肉等局限性病变。手术优势包括创伤小、恢复快、保留肛门功能，治疗方式主要有局部切除、全层切除、淋巴结清扫三种。
1、技术原理：
TEM手术采用特制直肠镜系统建立稳定操作空间，通过充气扩张直肠腔隙，配合三维成像和长柄器械实现精准操作。其核心技术在于经肛门直达病灶，避免开腹或腹腔镜穿刺，完整切除病变的同时最大限度保护直肠周围神经和括约肌结构。
2、适应病症：
主要适用于距肛缘4-18厘米的T1期直肠癌、绒毛状腺瘤、类癌等局限性病变。对于直径小于3厘米、未侵犯肌层、无淋巴结转移的早期肿瘤效果最佳。术前需通过超声内镜或MRI明确病灶浸润深度和范围。
3、手术方式：
根据病变性质选择不同切除范围：黏膜下切除适用于良性息肉，全层切除用于恶性病变，必要时追加淋巴结取样。手术采用电刀或超声刀沿预定安全边界整块切除，缺损部位可直接缝合或使用生物材料修补。
4、比较优势：
相比传统开腹手术，TEM出血量减少80%以上，住院时间缩短至3-5天。较经肛局部切除更彻底，比腹腔镜手术更符合无疤理念。术后肛门失禁发生率低于5%，显著优于经肛拖出式手术。
5、术后管理：
术后需监测直肠出血和感染迹象，2周内避免剧烈活动。病理确诊为恶性需追加放化疗的情况约占15%。定期肠镜随访至关重要，建议术后1年内每3个月复查，2年后转为每年1次。
接受TEM手术患者应保持高纤维低渣饮食2周，逐步过渡到正常饮食。术后早期可进行提肛训练增强括约肌功能，6周内避免骑自行车等压迫会阴部的运动。出现发热、持续肛门疼痛或排便习惯改变需及时复诊。长期随访中需注意补充维生素B12等营养素，定期进行肿瘤标志物检测。
