特应性皮炎可能由遗传因素、皮肤屏障功能障碍、免疫异常、环境刺激和微生物感染等原因引起,可通过保湿修复、抗炎治疗、免疫调节、避免诱因和感染控制等方式缓解。
1、遗传因素:
特应性皮炎具有显著家族聚集性,约70%患者有过敏性疾病家族史。FLG基因突变导致丝聚蛋白合成不足,使皮肤角质层结构缺陷。这类患者常合并过敏性鼻炎或哮喘,属于特应性体质。治疗需注重长期皮肤管理,严重时可考虑生物制剂如度普利尤单抗。
2、皮肤屏障障碍:
患者皮肤中神经酰胺含量减少40%-60%,角质层脂质排列紊乱导致经皮水分丢失增加。表现为皮肤干燥脱屑,外界刺激物更易渗透引发炎症。需每日使用含尿素、凡士林的保湿剂,沐浴水温控制在32-37℃为宜。
3、免疫异常:
Th2型免疫反应过度激活,IL-4、IL-13等细胞因子促进IgE过度产生。嗜酸性粒细胞浸润导致慢性瘙痒,搔抓又加重屏障破坏。中重度患者可短期外用糖皮质激素如糠酸莫米松,或钙调磷酸酶抑制剂如他克莫司。
4、环境刺激:
汗液滞留、尘螨排泄物、花粉等均可诱发瘙痒。羊毛织物、洗涤剂中的表面活性剂会破坏皮肤pH值。建议选择纯棉衣物,居住环境保持湿度50%-60%,使用pH5.5弱酸性清洁产品。
5、微生物感染:
金黄色葡萄球菌定植率高达90%,其分泌的超抗原可激活T细胞。继发感染时皮损出现脓疱、渗出,需外用莫匹罗星等抗菌药。马拉色菌感染可能加重头面部皮炎,可配合酮康唑洗剂。
特应性皮炎患者应建立每日保湿习惯,沐浴后3分钟内涂抹保湿霜。饮食避免已知过敏原,适量补充维生素D和Omega-3脂肪酸。棉质手套可减少夜间搔抓,冷敷可缓解急性瘙痒。合并哮喘或过敏性鼻炎需同步治疗,定期随访评估病情进展。环境控制包括使用防螨床罩、空气净化器,避免饲养宠物。压力管理可通过正念训练改善,心理干预有助于打破瘙痒-搔抓循环。