子宫内膜癌的治疗方案需根据患者年龄、分期及生育需求个体化制定，保留卵巢的可能性需综合评估肿瘤类型、基因突变状态及复发风险。早期低危型子宫内膜样腺癌患者若符合严格指征，可考虑保留卵巢；而高级别或非子宫内膜样癌通常需切除卵巢以降低复发风险。
1、病理分型决定：子宫内膜样腺癌I级或II级保留卵巢可能性较高，可能与雌激素依赖性相关。浆液性癌、透明细胞癌等非子宫内膜样癌恶性程度高，需彻底切除卵巢。治疗方案需结合免疫组化检测ER/PR表达情况。
2、年龄与生育需求：45岁以下早期患者若强烈要求保留生育功能，需满足肿瘤局限于内膜、高分化、无肌层浸润等条件。完成生育后建议二次手术切除子宫及附件。保留卵巢者需密切监测激素水平。
3、基因检测指导：林奇综合征患者携带MMR基因突变，保留卵巢可能增加同步卵巢癌风险。术前应完成MLH1/MSH2等基因检测，突变阳性者建议预防性附件切除。
4、手术方式选择：腹腔镜或机器人辅助手术可精确评估卵巢状态。术中冰冻病理发现卵巢转移需立即扩大手术范围。无转移者可考虑卵巢移位术保护功能。
5、术后辅助治疗：保留卵巢者需配合孕激素治疗或GnRH-a抑制雌激素。放疗可能影响卵巢功能，质子治疗可减少散射剂量。靶向药物如帕博利珠单抗需评估卵巢安全性。
日常需保持BMI<24降低雌激素水平，每周150分钟有氧运动调节内分泌。地中海饮食模式可提供抗氧化保护，限制红肉摄入量每周不超过500克。术后每3个月复查肿瘤标志物及盆腔MRI，监测期间避免激素替代疗法。心理支持小组有助于缓解治疗决策压力，正念训练可改善生存质量。
