肝硬化腹水晚期患者死亡前三个月可能出现食欲骤减、意识模糊、尿量显著减少、顽固性腹胀、皮肤瘀斑等征兆。这些表现主要与肝功能衰竭、门静脉高压加重、凝血功能障碍、肝肾综合征等病理机制相关。
1、食欲骤减：
肝功能持续恶化导致消化酶分泌不足，胃肠静脉淤血影响食物吸收。患者出现厌油腻、早饱感，伴随体重快速下降。需通过少量多餐、高蛋白流质饮食维持营养，必要时需静脉补充白蛋白。
2、意识模糊：
血氨升高引发肝性脑病，表现为昼夜颠倒、计算力下降、扑翼样震颤。可能与肠道氨吸收增加、支链氨基酸减少有关。限制蛋白摄入、乳果糖通便可暂时改善症状，严重时需支链氨基酸输液。
3、尿量减少：
肝肾综合征导致肾小球滤过率下降，24小时尿量常少于400ml。与有效循环血量不足、肾血管收缩相关，利尿剂反应逐渐失效。需严格控制液体入量，避免加重稀释性低钠血症。
4、顽固性腹胀：
门静脉压力持续升高使腹水难以消退，常合并自发性细菌性腹膜炎。腹部膨隆伴脐疝形成，可能出现移动性浊音与液波震颤。治疗性腹腔穿刺仅能短暂缓解，需联合输注白蛋白预防循环功能障碍。
5、皮肤瘀斑：
肝脏合成凝血因子能力丧失，表现为注射部位渗血、牙龈出血、皮下大片瘀斑。凝血酶原时间显著延长，血小板计数进行性下降。输注新鲜冰冻血浆仅能短暂纠正凝血异常。
晚期肝硬化患者应每日监测体重、尿量及意识状态，限制钠盐摄入在2g/日以下，选择易消化的植物蛋白补充营养。出现发热、腹痛需警惕感染，呕血或黑便提示食管静脉破裂出血。此时以姑息治疗为主，重点控制疼痛、恶心等不适症状，维持患者生命尊严。家属需了解病情进展规律，提前做好安宁疗护准备。
