孩子肾积水是否需要手术主要取决于积水的严重程度、病因及是否引发并发症。多数情况下，当肾积水导致肾功能持续受损、反复感染或存在解剖结构异常时，建议手术治疗。
轻度肾积水通常由生理性因素引起，如暂时性尿路梗阻或膀胱充盈过度。这类情况可通过定期超声监测、增加水分摄入促进排尿等方式缓解，多数无需手术干预。
中度肾积水可能与病理性因素相关，如输尿管狭窄或结石梗阻。输尿管狭窄可能与先天性发育异常或炎症粘连有关，表现为腰部胀痛、排尿困难；结石梗阻常伴随突发性肾绞痛、血尿。此类患者可尝试输尿管支架置入或体外冲击波碎石等非手术疗法，若无效则需考虑手术。
以下情况通常需手术干预：1. 肾积水进展至重度肾盂分离超过15毫米或肾皮质变薄，提示肾功能进行性损害；2. 合并反复尿路感染、肾盂肾炎，抗生素控制不佳；3. 存在明确解剖异常，如肾盂输尿管连接部梗阻、异位血管压迫等；4. 出现肾功能指标异常如肌酐升高或分肾功能检测显示患侧肾功能低于40%。常见手术方式包括肾盂成形术修复梗阻部位、输尿管再植术解决膀胱输尿管反流等。
需特别注意的是，婴幼儿肾积水若为先天性病因且积水稳定无进展，可密切观察至1-2岁再评估手术必要性。所有手术决策需结合影像学动态评估与专科医生综合判断。
