外伤性瞳孔散大可能导致失明，但并非绝对。瞳孔散大通常由眼部外伤、颅脑损伤或神经受损引起，其后果取决于损伤的严重程度和具体部位。若损伤仅涉及瞳孔括约肌或支配神经，可能仅表现为瞳孔对光反射消失或调节障碍；若合并视网膜、视神经或视觉中枢的严重损伤，则可能造成永久性视力丧失。
一、轻度损伤：瞳孔功能异常为主
当外伤仅导致瞳孔括约肌撕裂或动眼神经麻痹时，主要表现为瞳孔持续性散大、对光反射迟钝或消失。此类情况通常不会直接影响视力，但可能伴随畏光、视物模糊等症状。需通过裂隙灯检查排除虹膜根部离断，并定期复查眼底，避免继发性青光眼。
二、中度损伤：合并眼前节结构破坏
若外伤同时造成晶状体脱位、玻璃体积血或房角后退，瞳孔散大常伴随明显视力下降。此类损伤需紧急处理晶状体移位，控制眼压异常。视力预后与出血吸收情况、房角结构修复程度密切相关，部分患者通过玻璃体切割手术可恢复部分视功能。
三、重度损伤：视路系统广泛受损
当外伤导致视神经挫伤、视网膜脱离或视皮质损伤时，瞳孔散大往往提示不可逆性视力损害。视神经管骨折或视神经鞘内出血需在72小时内行减压手术，但多数患者术后视力改善有限。视网膜中央动脉阻塞超过90分钟即可造成永久性失明。
患者需避免揉眼、剧烈运动及重体力劳动，佩戴防紫外线眼镜减少畏光症状。饮食应增加富含维生素A的深色蔬菜及DHA含量高的深海鱼，促进神经修复。定期进行视野检查、光学相干断层扫描等随访监测，若出现突发视力骤降、眼痛需立即就医。
