高血压伴有肾功能不全者，建议在医生指导下选用对肾脏影响较小或具有肾脏保护作用的降压药物，如血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等。具体用药需根据肾功能分期、尿蛋白水平及血钾浓度等个体化情况决定。
1、血管紧张素转化酶抑制剂
这类药物通过抑制血管紧张素转化酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，从而降低血压。对于伴有肾功能不全的高血压患者，尤其是存在蛋白尿时，此类药物有助于降低尿蛋白、延缓肾功能恶化。常见药物包括贝那普利片、培哚普利片等。用药初期需监测血肌酐和血钾水平，部分患者可能出现干咳等不良反应。
2、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
这类药物通过阻断血管紧张素Ⅱ与受体的结合来发挥降压作用，其肾脏保护作用与血管紧张素转化酶抑制剂相似，但引起干咳的概率较低。常用药物有氯沙坦钾片、缬沙坦胶囊等。对于肾功能不全患者，这类药物同样有助于控制血压和减少尿蛋白，但需注意高钾血症的风险，并定期复查肾功能。
3、钙通道阻滞剂
这类药物通过阻断血管平滑肌细胞中的钙离子通道，扩张外周血管来降低血压。其对肾脏血流动力学影响较小，不增加肾脏负担，适用于多数肾功能不全患者。代表药物有硝苯地平控释片、氨氯地平片等。此类药物降压效果平稳，通常不引起电解质紊乱，但部分患者可能出现脚踝水肿或面部潮红。
4、β受体阻滞剂
这类药物通过抑制交感神经活性、减慢心率、降低心肌收缩力来降低血压。对于合并心绞痛或心律失常的肾功能不全患者较为适用。常用药物有美托洛尔缓释片、比索洛尔片等。使用时需注意监测心率，部分患者可能出现乏力或心动过缓，且此类药物对肾脏的直接保护作用较弱。
5、α受体阻滞剂
这类药物通过阻断血管平滑肌上的α受体，扩张小动脉和静脉，降低外周血管阻力。通常作为联合用药的选择，适用于合并前列腺增生的老年男性患者。常用药物有多沙唑嗪片、特拉唑嗪片等。使用时应警惕体位性低血压，尤其是在首次服药或增加剂量时，建议从低剂量开始。
对于高血压伴有肾功能不全的患者，日常需严格限制钠盐摄入，每日食盐量建议控制在3克以下，同时注意控制蛋白质摄入量，优先选择优质蛋白如鸡蛋、牛奶、瘦肉等。应避免使用对肾脏有明确损害的药物，如非甾体抗炎药。定期监测血压、尿常规、肾功能及血电解质，根据检查结果在医生指导下调整用药方案，切勿自行增减药物剂量或更换药品。
