针对B族链球菌GBS预防性使用抗生素的情况主要有孕晚期GBS筛查阳性、既往分娩GBS感染新生儿史、本次妊娠GBS菌尿症、胎膜早破超过18小时、分娩时体温超过38摄氏度。
1、孕晚期GBS筛查阳性
妊娠35-37周常规进行阴道及直肠GBS筛查，若培养结果阳性需预防性使用抗生素。青霉素类抗生素如注射用青霉素钠是首选药物，对青霉素过敏者可选用注射用头孢唑林钠或注射用克林霉素磷酸酯。筛查阳性表明产道存在GBS定植，新生儿经产道分娩时感染概率显著增加。
2、既往GBS感染新生儿史
既往分娩的新生儿若发生过GBS早发型感染，本次妊娠无论筛查结果均需预防性用药。这种情况提示母体持续携带GBS的概率较高，再次分娩时新生儿感染风险可达数十倍。需在规律宫缩开始或胎膜破裂时立即静脉输注抗生素。
3、妊娠期GBS菌尿症
妊娠期间尿培养检出GBS属于菌尿症，无论尿液中细菌数量多少均需干预。泌尿系统GBS定植可能上行感染至生殖道，且菌尿症孕妇发生GBS羊膜腔感染的概率明显增加。建议确诊后即开始口服抗生素治疗，临产时改为静脉给药。
4、胎膜早破超过18小时
未足月胎膜早破或足月胎膜早破超过18小时未分娩者需预防性抗感染。长时间破膜使GBS上行感染风险持续累积，可能引发绒毛膜羊膜炎或新生儿肺炎。破膜后需每4小时监测体温和胎心变化，出现感染征象需升级治疗方案。
5、分娩时发热超过38℃
分娩期体温升高超过38摄氏度提示可能存在宫内感染，需立即静脉使用广谱抗生素覆盖GBS。这种情况往往合并胎心率增快、母体心率加快等全身炎症反应表现，新生儿出生后需密切监测感染指标并做血培养检查。
除上述情况外，对于早产、低出生体重儿等高风险新生儿，即使母亲GBS筛查阴性也应加强观察。预防性用药应在分娩发动后开始，保证胎儿娩出时母体血药浓度达到有效水平。用药期间需监测过敏反应，青霉素皮试阳性者需备好急救药物。产后需关注新生儿呼吸、喂养情况，出现嗜睡、体温异常等表现需及时进行感染评估。哺乳期用药需选择安全性高的抗生素，避免通过乳汁影响婴儿肠道菌群。
