烂牙根二十多年未拔除可能无明显症状，但长期存在感染扩散、邻牙移位等风险。烂牙根长期滞留可能与牙髓坏死慢性化、局部免疫抑制、根尖周组织适应性改变、病灶局限化、口腔卫生习惯等因素有关。
1、牙髓坏死慢性化
龋坏导致牙髓坏死后，神经血管组织逐渐液化分解，疼痛症状随之消失。坏死物质经根尖孔缓慢释放，形成低毒性慢性刺激，部分患者可能仅表现为偶尔咬合不适。这种情况无需紧急处理，但建议定期口腔检查观察根尖病变。
2、局部免疫抑制
长期存在的根尖肉芽肿可能诱导局部免疫耐受，巨噬细胞和淋巴细胞活性降低，使炎症反应处于静止状态。患者可能多年无红肿热痛表现，但病灶内仍有细菌生物膜存在，在免疫力下降时可能急性发作。
3、根尖周适应性改变
根尖周骨组织在长期慢性刺激下发生改建，形成致密性骨炎或纤维性愈合。X线片常显示根尖区界限清晰的阴影，这种适应性改变使病灶与机体达成暂时平衡，但可能影响未来种植修复的骨整合效果。
4、病灶局限化
部分患者的根尖囊肿被致密纤维囊壁包裹，阻止感染扩散。囊液渗透压平衡使病变范围保持稳定，临床检查可见牙龈瘘管周期性溢脓。这种状态可能维持多年，但存在病理性骨折或囊腔继发感染风险。
5、口腔卫生习惯
坚持使用含氟牙膏刷牙、牙线清洁及漱口水护理，可减少根管系统内细菌负荷。某些患者因邻牙代偿功能良好，患牙未承担咀嚼力，降低了机械刺激引发的急性炎症概率。但残留牙根仍可能成为隐匿感染灶。
长期滞留的烂牙根即使暂时无症状，也应考虑择期拔除。残留牙根可能成为全身感染的病灶源，增加心内膜炎、肾炎等疾病风险。拔牙后三个月建议进行修复评估，避免对颌牙伸长或邻牙倾斜。日常需加强邻牙邻面清洁，使用冲牙器清除根拔牙窝食物残渣，每半年拍摄根尖片监测骨愈合情况。糖尿病患者或免疫抑制人群更需警惕潜伏感染灶活化，出现牙龈肿胀或异味应及时就诊。
