药物性肝炎可通过肝功能检查、影像学检查和药物史追溯进行判断。主要判断依据包括血清转氨酶升高、胆红素水平异常以及肝脏影像学特征改变，同时需排除病毒性肝炎等其他肝病。
药物性肝炎的判断需结合实验室指标与临床表现。血清谷丙转氨酶ALT和谷草转氨酶AST超过正常值3倍以上是重要提示，碱性磷酸酶ALP和γ-谷氨酰转移酶GGT升高则反映胆汁淤积。总胆红素超过2.5mg/dl提示肝损伤严重程度。
影像学检查能辅助评估肝脏状态。腹部超声可发现肝脏肿大或回声改变，弹性成像能检测肝纤维化程度，严重病例需进行CT或MRI排除胆道梗阻。瞬时弹性成像技术对早期肝纤维化具有较高诊断价值。
详细追溯用药史是确诊关键。需记录近3个月内使用的处方药、中草药、保健品等，特别关注对乙酰氨基酚、抗结核药、抗肿瘤药等肝毒性高风险药物。用药与肝损伤的时间关联性应符合国际医学科学组织理事会CIOMS量表标准。
鉴别诊断需排除其他肝病。通过肝炎病毒标志物检测排除甲乙丙戊型肝炎，自身免疫抗体检测排除自身免疫性肝病，铜蓝蛋白检测排除肝豆状核变性。必要时需进行肝穿刺活检明确病理类型。
药物性肝炎的临床分型有助于判断预后。肝细胞损伤型以转氨酶升高为主，胆汁淤积型以ALP和胆红素升高为特征，混合型则兼具两者特点。肝细胞损伤型中，Hy's法则ALT>3倍正常值且胆红素>2倍正常值预示死亡率可达10%-50%。
出现持续乏力、恶心呕吐、黄疸等症状时应及时就医。严重药物性肝炎可能发展为肝衰竭，需监测凝血功能和国际标准化比值INR。对于疑似病例应立即停用可疑药物，并给予N-乙酰半胱氨酸等解毒剂治疗。
