体外碎石通常适用于直径小于20毫米的肾结石或输尿管上段结石，主要适应症包括结石位置适合定位、结石成分可被冲击波粉碎、无严重泌尿系统感染、患者无凝血功能障碍、无妊娠或严重肥胖等情况。
1、结石位置适合定位
体外碎石要求结石能被X线或超声精确定位，肾盂或输尿管上段结石因解剖位置固定且周围有尿液充盈，更容易被冲击波聚焦。输尿管中下段结石因受骨盆遮挡或肠道气体干扰，定位困难成功率较低。若结石位于肾下盏且盏颈狭窄，术后排石效果可能不理想。
2、结石成分可被冲击波粉碎
尿酸结石和磷酸镁铵结石质地较脆容易粉碎，而胱氨酸结石和一水草酸钙结石硬度高，可能需要多次碎石或改行其他治疗。术前通过CT值测定或既往排石成分分析可初步判断，CT值超过1000HU的结石通常不推荐首选体外碎石。
3、无严重泌尿系统感染
活动性尿路感染是体外碎石的绝对禁忌，冲击波可能导致细菌入血引发脓毒血症。术前需进行尿常规和尿培养检查，存在感染时应先控制感染再治疗。糖尿病患者或免疫功能低下者更需谨慎评估感染风险。
4、患者无凝血功能障碍
冲击波可能造成肾周血肿，服用抗凝药物或存在血小板减少等出血倾向患者需调整用药或选择其他治疗方式。国际标准化比值应控制在1.5以下，血小板计数不低于50×10⁹/L，必要时需血液科会诊评估风险。
5、无妊娠或严重肥胖
孕妇禁用体外碎石以避免胎儿暴露于辐射和冲击波风险。体重超过120公斤或皮肤到结石距离超过10厘米时，冲击波能量可能无法有效传导，需考虑经皮肾镜等替代方案。脊柱畸形患者因体位限制也需个体化评估。
接受体外碎石后需每日饮水2000毫升以上促进排石，适当跳跃运动帮助碎石排出，两周内可能出现血尿属正常现象。应使用滤网收集排出的结石送检成分分析，定期复查超声观察排石进度。若出现持续高热、剧烈腰痛或排尿困难需立即就医，警惕石街形成或尿源性脓毒症等并发症。术后一个月未排尽碎石需考虑辅助治疗，如药物溶石或输尿管镜取石。
