老太太肺癌治疗可能会出现耐药现象，但具体是否发生与肿瘤生物学特性、药物选择及个体差异有关。肺癌耐药机制主要包括基因突变、药物代谢异常、肿瘤微环境改变等，需通过动态监测和个体化治疗降低风险。
非小细胞肺癌患者使用表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂时，约半数患者在治疗9-13个月后出现T790M等耐药突变。此时采用奥希替尼等三代靶向药可延长无进展生存期。小细胞肺癌对初始化疗敏感，但多数患者在6-12个月内复发并产生铂类耐药，拓扑替康或安罗替尼可作为后续选择。免疫治疗中PD-1抑制剂耐药可能与肿瘤突变负荷降低或免疫微环境抑制有关，联合抗血管生成药物可能改善疗效。
部分患者存在原发性耐药，如ALK融合阳性患者对克唑替尼无反应可能与CD74-ROS1融合共存相关。罕见情况下肿瘤组织学类型转化也会导致耐药，如腺癌向小细胞肺癌转化后需调整化疗策略。血液ctDNA检测可较影像学提前2-3个月发现耐药突变，组织活检仍是确认耐药机制的金标准。
建议定期进行CT复查和肿瘤标志物监测，出现病灶增大或新发症状时及时进行基因检测。维持均衡营养摄入，保证每日60克以上优质蛋白，适当进行呼吸功能锻炼。心理支持对治疗依从性至关重要，可参与病友互助小组缓解焦虑情绪。
