低密度脂蛋白胆固醇水平超过4.9毫摩尔每升，或总胆固醇水平超过7.2毫摩尔每升，通常建议启动药物治疗。是否需要服药主要取决于低密度脂蛋白胆固醇水平、心血管疾病风险分层、是否合并其他疾病等因素。
是否需要服用降胆固醇药物，核心依据是低密度脂蛋白胆固醇的水平和个体的心血管疾病总体风险。对于绝大多数没有确诊动脉粥样硬化性心血管疾病，如冠心病、脑梗死的成年人，如果低密度脂蛋白胆固醇水平超过4.9毫摩尔每升，通常被视为心血管疾病的极高危因素，医生会建议立即开始药物治疗。同样，如果总胆固醇水平超过7.2毫摩尔每升，也通常需要药物干预。对于已经确诊动脉粥样硬化性心血管疾病的患者，或者同时患有糖尿病且年龄超过40岁的人群，无论其低密度脂蛋白胆固醇的初始水平是多少，通常都需要立即启动药物治疗，并将低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8毫摩尔每升以下，甚至更低。对于高血压患者，如果同时满足年龄超过45岁男性或超过55岁女性、吸烟、高密度脂蛋白胆固醇偏低这三个危险因素中的任意两个，其低密度脂蛋白胆固醇的控制目标也会更为严格，当通过生活方式干预无法达标时，也需要考虑药物治疗。评估风险时，医生还会综合考虑年龄、家族史、是否吸烟、血压、血糖等多个因素，使用专业的风险评估模型进行计算，从而制定个体化的治疗策略和启动药物治疗的时机。
在开始药物治疗前和整个治疗过程中，生活方式的干预是基石且必须长期坚持。饮食上应严格控制饱和脂肪和反式脂肪的摄入，例如减少肥肉、动物内脏、油炸食品、糕点等的食用，增加蔬菜水果、全谷物和豆制品的比例。规律的有氧运动，如每周进行5-7次、每次30分钟以上的快走、慢跑、游泳等，有助于提高高密度脂蛋白胆固醇水平并改善整体代谢。维持健康的体重，避免吸烟和限制饮酒同样至关重要。即使开始服药，这些健康的生活方式也能增强药效，减少药物剂量，并全面降低心血管疾病风险。定期的血脂复查是监测疗效和调整方案的关键，患者应严格遵从医嘱，切勿自行停药或更改剂量。
