土牛膝使用时需注意过敏反应、用量控制、特殊人群禁忌、配伍禁忌及药材质量。土牛膝是苋科植物牛膝的干燥根，具有活血化瘀、利尿通淋等功效，但不当使用可能引发不良反应。
1、过敏反应
部分人群可能对土牛膝中的皂苷类成分过敏，表现为皮肤瘙痒、红肿或呼吸困难。初次使用建议少量测试，出现不适立即停用。过敏体质者应避免使用，必要时可咨询医生进行斑贴试验。若发生严重过敏反应如喉头水肿，需紧急就医处理。
2、用量控制
土牛膝每日用量通常为5-10克，超量可能导致胃肠刺激或头晕。煎煮时需文火久煎以降低毒性，避免生用或鲜品直接内服。长期连续使用不超过2周，建议间歇性用药。孕妇及经期女性禁用，可能加重子宫收缩。
3、特殊人群禁忌
儿童、老年人及肝肾功能不全者慎用，代谢能力较弱易蓄积毒性。低血压患者需监测血压，土牛膝可能增强降压药效果。手术前两周应停用，其抗凝血作用可能增加出血风险。哺乳期女性使用可能通过乳汁影响婴儿。
4、配伍禁忌
避免与抗凝药如华法林联用，可能增加出血倾向。不宜与强心苷类药物同服，皂苷成分可能增强心脏毒性。与利尿剂合用需调整剂量，可能加重电解质紊乱。中药配伍中忌与甘草长期同用，可能产生相反作用。
5、药材质量
选择表面灰黄色、断面角质状的优质饮片，霉变或硫熏过度的禁用。贮藏需置阴凉干燥处，受潮后易滋生黄曲霉素。购买时认准正规渠道药品批号，野生品种可能重金属超标。煎药前应淘洗去除杂质，久置汤药不宜服用。
使用土牛膝期间应忌食生冷油腻，避免加重胃肠负担。出现恶心、腹泻等不良反应时可饮用小米粥护胃。建议用药期间定期检查肝肾功能，配合适度运动促进代谢。药材配伍需经中医师辨证指导，不可自行组合方剂。若症状未改善或加重，应及时停用并就医评估。
