舌部血管瘤的病因主要与胚胎期血管发育异常有关，具体可分为先天性因素和后天性刺激两类。先天性因素占主导地位，包括血管内皮细胞异常增殖、遗传基因突变等；后天性因素可能与局部创伤、激素水平变化有关。
先天性发育异常是舌部血管瘤最常见的病因。胚胎期血管形成过程中，部分血管内皮细胞增殖失控，导致血管结构紊乱。这种异常可能由VEGFR2、TIE2等基因突变引发，表现为血管内皮生长因子信号通路持续激活。部分患者存在家族遗传倾向，尤其多发性血管瘤病例中约20%与遗传相关。
激素水平变化是女性患者的重要诱因。妊娠期雌激素水平升高可刺激血管内皮细胞增殖，导致原有血管瘤增大或新发病变。青春期女性患者病情进展较快，可能与性激素受体表达增加有关。临床观察显示约30%的女性患者血管瘤在月经周期中会出现体积波动。
局部创伤可能诱发创伤性血管瘤。舌部频繁接触牙齿或咀嚼硬物造成的微小损伤，可能引起血管内皮修复异常。这种类型通常表现为单发、界限清楚的紫红色结节，组织学检查可见血栓机化和新生血管形成。
部分舌部血管瘤与病毒感染存在关联。人类疱疹病毒8型感染可导致血管内皮细胞转化，通过分泌病毒IL-6等细胞因子促进血管增生。这类血管瘤多伴有免疫抑制状态，在艾滋病或器官移植患者中发病率显著增高。
少数病例与全身性疾病相关。遗传性出血性毛细血管扩张症患者的口腔血管瘤发生率可达40%，与ENG、ACVRL1基因突变有关。Klippel-Trenaunay综合征等血管畸形疾病也常伴发舌部血管病变，需通过全身检查排除综合征可能。
