蛀牙不一定需要拔掉，是否拔牙取决于龋坏程度和牙齿保留价值。龋齿的处理方式主要有填充治疗、根管治疗、嵌体修复、冠修复、拔牙。
1、填充治疗
早期龋或浅龋可通过树脂充填修复。当龋坏仅限于牙釉质或浅层牙本质时，清除腐质后使用复合树脂材料直接充填即可恢复牙齿形态功能。该方法创伤小且能保留活髓，是首选治疗方案。
2、根管治疗
中深度龋坏累及牙髓时需进行根管治疗。通过清除感染牙髓组织、消毒根管并严密充填，可保留患牙避免拔除。治疗后需进行冠修复保护脆弱的牙体组织，适用于牙根完好但有自发痛或夜间痛的患牙。
3、嵌体修复
大面积缺损但牙髓健康的患牙可选择嵌体修复。采用金属或全瓷材料制作高精度嵌体，能恢复牙齿邻接关系和咬合功能，比直接充填更耐用，适用于后牙龋坏范围超过牙冠三分之一的情况。
4、冠修复
严重缺损的牙齿经根管治疗后需全冠修复。通过制备牙体后佩戴全冠可防止牙齿折裂，金属烤瓷冠或全瓷冠能恢复美观和咀嚼效率，适用于剩余牙体组织不足但牙根稳固的患牙。
5、拔牙
无法保留的残根残冠或严重根尖病变需考虑拔牙。当龋坏导致牙根纵裂、根尖周大面积破坏或无法修复时，拔除后需通过种植牙、桥体或活动义齿修复缺牙间隙，避免影响邻牙健康和咬合功能。
日常应使用含氟牙膏早晚刷牙，配合牙线清洁邻面，每半年进行口腔检查。控制甜食摄入频率，餐后及时漱口。发现牙齿黑斑或敏感需尽早就诊，早期干预可避免拔牙。孕妇、糖尿病患者等高风险人群需加强口腔卫生管理，儿童可进行窝沟封闭预防龋齿。
