原发性早泄与继发性早泄的核心区别在于发病机制和病程特点。原发性早泄指从初次性体验开始持续存在的射精控制障碍，继发性早泄则是后天获得的射精功能障碍。
原发性早泄通常由神经生物学因素主导。阴茎头敏感度过高可能导致局部神经信号传导异常，5-羟色胺神经递质系统功能失调会影响射精控制中枢的调节，遗传易感性在部分患者中起重要作用。这类患者往往伴随心理困扰，但并非主要病因。
继发性早泄多与获得性因素相关。慢性前列腺炎可能通过炎症介质改变局部神经敏感性，甲状腺功能异常会干扰内分泌平衡，心理因素如焦虑抑郁状态可能成为诱发原因。这类患者既往可有正常射精控制能力，病程中常出现勃起功能波动。
临床评估需通过病史采集明确发病模式。原发性早泄需排除器质性疾病，重点评估神经敏感度；继发性早泄需筛查泌尿生殖系统疾病和内分泌异常。国际性医学会建议采用阴道内射精潜伏时间结合主观控制力进行分型诊断。
治疗策略存在差异。原发性早泄可考虑局部麻醉药物降低敏感度，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂调节神经传导，配合行为训练重建控制能力。继发性早泄需优先处理基础疾病，如抗炎治疗前列腺炎，激素替代治疗甲状腺功能减退，联合认知行为治疗改善心理因素。
病程监测要点不同。原发性早泄需长期管理预期，关注治疗耐受性；继发性早泄在病因解除后多数可显著改善。两类患者均建议定期评估伴侣满意度及心理状态，避免形成恶性循环。
