肝结核的诊断需结合临床表现、影像学检查、实验室检测及病理学证据综合判断。主要依据包括结核病史或接触史、肝脏影像学特征性改变、结核菌素试验或γ-干扰素释放试验阳性、肝组织病理发现干酪样坏死或抗酸染色阳性等。
1、临床表现
肝结核患者可出现长期低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状，部分伴有右上腹隐痛或肝区叩击痛。约三成患者合并肺结核或其他肺外结核，但部分病例仅以肝脏病变为首发表现。非特异性症状易与肝炎、肝脓肿等混淆，需结合其他检查综合判断。
2、影像学特征
超声检查可见肝内低回声结节或钙化灶，CT多表现为多发性低密度病灶伴边缘强化，增强扫描呈环形强化特征。MRI在T2加权像上显示高信号病灶，弥散加权成像有助于鉴别恶性肿瘤。影像学表现需与肝转移瘤、肝血管瘤等鉴别。
3、实验室检测
结核菌素皮肤试验阳性或γ-干扰素释放试验阳性提示结核感染可能。血沉增快、C反应蛋白升高反映活动性炎症。肝功能检查可见碱性磷酸酶和γ-谷氨酰转肽酶显著升高，转氨酶轻度异常。部分患者外周血淋巴细胞计数降低。
4、病理学证据
超声或CT引导下肝穿刺活检是确诊金标准，病理可见典型干酪样坏死、上皮样肉芽肿或朗格汉斯巨细胞。抗酸染色检出结核分枝杆菌可确诊，但阳性率仅约三成。分子生物学检测如Xpert MTB/RIF可提高病原学检出率。
5、诊断性治疗
对高度疑似但缺乏病原学证据的病例，可进行诊断性抗结核治疗。规范用药2-4周后体温下降、病灶缩小支持肝结核诊断。治疗期间需密切监测肝功能，警惕药物性肝损伤发生。
肝结核患者确诊后应保证充足营养摄入，适当补充优质蛋白和维生素，避免高脂饮食加重肝脏负担。建议进行适度有氧运动如散步、太极拳等，但避免剧烈运动。定期复查肝功能及影像学评估治疗效果，全程规范抗结核治疗需持续6-9个月。合并肝硬化或肝功能异常者需在专科医生指导下调整用药方案。
