老年人高血压用药应遵循小剂量起始、长效平稳、联合用药、个体化治疗的原则，并优先选择作用机制明确、安全性高的药物。常用的降压药物主要有血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、利尿剂、β受体阻滞剂等。老年人高血压通常由动脉硬化、血管弹性下降、肾功能减退等原因引起，常表现为收缩压升高、脉压增大、血压波动大等症状。
1、血管紧张素转换酶抑制剂
血管紧张素转换酶抑制剂如培哚普利叔丁胺片、马来酸依那普利片等，适用于伴有心力衰竭、糖尿病肾病或心肌梗死后的老年高血压患者。这类药物通过抑制血管紧张素转换酶的活性，减少血管紧张素Ⅱ的生成，从而舒张血管、降低血压。老年人使用此类药物时，建议定期监测血肌酐和血钾水平，部分患者可能出现干咳的副作用，若无法耐受，可在医生指导下更换为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。
2、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂如缬沙坦胶囊、厄贝沙坦片等，作用机制与血管紧张素转换酶抑制剂类似，但直接阻断血管紧张素Ⅱ与其受体的结合，降压效果平稳，且引起干咳的概率较低。这类药物尤其适合老年高血压合并左心室肥厚、蛋白尿或心房颤动的患者。用药期间需注意避免与高钾食物或补钾药物同用，并定期复查肾功能。
3、钙通道阻滞剂
钙通道阻滞剂如硝苯地平控释片、氨氯地平片等，是老年单纯收缩期高血压的常用药物。它们通过阻断血管平滑肌细胞的钙离子通道，扩张外周动脉，降低外周阻力，从而有效降低收缩压。这类药物对糖脂代谢无不良影响，尤其适合合并动脉粥样硬化的老年患者。部分患者服药后可能出现脚踝水肿、面部潮红或头痛，通常随着用药时间延长可逐渐减轻或耐受。
4、利尿剂
利尿剂如氢氯噻嗪片、吲达帕胺片等，通过促进肾脏排泄钠离子和水分，减少血容量，从而降低血压。这类药物对老年高血压患者，尤其是盐敏感性高血压或合并心力衰竭的患者效果较好。使用利尿剂时需注意监测电解质，特别是血钾水平，以防低钾血症。同时，老年人应避免大量排尿导致的血容量不足，以免引起体位性低血压或脱水。
5、β受体阻滞剂
β受体阻滞剂如美托洛尔片、比索洛尔片等，适用于老年高血压合并心绞痛、快速性心律失常或慢性心力衰竭的患者。它们通过抑制交感神经活性，减慢心率、降低心肌收缩力，从而减少心输出量、降低血压。老年人使用β受体阻滞剂时需从小剂量开始，并密切监测心率和血压，避免突然停药，以防出现反跳性血压升高或心率增快。对于合并哮喘或严重心动过缓的患者，应谨慎使用或避免使用。
老年高血压患者在用药期间应坚持每日定时测量并记录血压，以便医生根据血压波动情况调整方案。饮食上注意低盐低脂，每日食盐摄入量建议控制在5克以下，同时适量补充富含钾、钙、镁的蔬菜水果。运动方面可选择散步、打太极拳等舒缓活动，避免清晨血压高峰期进行剧烈运动。若出现头晕、乏力、胸闷或血压剧烈波动，应及时就医调整治疗方案，切勿自行增减或停用药物。
