摘要:本例患者是一名42岁的中年男性,因突发胸痛、心悸、头晕的症状来我院就诊。通过心电图、彩色多普勒等相关检查,确诊为急性透壁性心肌梗死和房性期前收缩,在住院的9日内使用手术结合药物治疗的方式,患者病情得到良好的控制,遂办理了出院手续。
【基本信息】男、42岁
【疾病类型】房性期前收缩、急性透壁性心肌梗死
【就诊医院】洛阳市中医院
【就诊时间】2022年7月
【治疗方案】手术治疗:针对急性透壁性心肌梗死采取冠状动脉造影术+冠状动脉介入术;药物治疗:针对急性透壁性心肌梗死给予硫酸氢氯吡格雷片、阿司匹林肠溶片、注射用阿替普酶等,针对房性期前收缩给予盐酸普萘洛尔片、尼可地尔片、等
【治疗周期】住院治疗9天,2周后复查
【治疗效果】患者胸痛、心悸等症状得到明显缓解,无头晕、胸闷等,病情好转,恢复情况良好
一、初次面诊
上个月门诊接诊了一位42岁的中年男性患者,该患者在家属的搀扶下进入诊室,脚步虚浮,手捂胸口,从表面即可看到患者的不适的症状十分明显。因患者言语无力,我与其家属进行了沟通,随后了解到患者在面诊前大约一小时左右出现了无明显诱因的胸痛、心悸、头晕、眼前天旋地转等症状,疼痛区域有压榨感、憋闷感和收缩感,可能是心肌梗死的表现。同时患者的四肢乏力,严重影响行走和正常活动,有心脏“停跳”感,期间呕吐数次,属于典型的房性期前收缩的症状,休息后也无任何缓解的迹象,便送至我院进行诊治。
通过初步的体格检查,患者胸痛的疼痛范围固定,位于胸骨后,呈巴掌大小,颈静脉无怒张,双肺呼吸音清,大小便正常,心率102次/分,节律不整,可闻及早搏,心音低远,但各瓣膜区未闻及明显杂音,血压正常,也属于典型的急性心肌梗死和房性期前收缩的表现。根据患者家属的说明,患者平日经常抽烟、喝酒,工作强度和压力较大,有喝浓茶提神的习惯,我考虑可能是日常习惯的原因引起因患者心脏供血出现问题。由于患者病情较为危急,于是以房性期前收缩收入院,再进行进一步的检查和治疗。
图一 体格检查:心率102次/分,节律不整,可闻及早搏,心音低远
二、治疗经过
为了尽快明确诊断并针对性治疗,我安排患者完善了必要的辅助检查。通过心脏彩色多普勒3项组合检查,患者主动脉及肺动脉内径、各瓣膜形态正常,且患者未出现放射性疼痛,遂排除主动脉夹层病变。通过心电图检查,提示患者偶发房性早搏、急性广泛前壁心肌梗死,遂进一步确诊为房性期前收缩和急性透壁性心肌梗死。
随后我和同事一起为患者进行了冠状动脉造影术和冠状动脉介入术,并针对急性透壁性心肌梗死给予硫酸氢氯吡格雷片、阿司匹林肠溶片抗凝血,阿普替酶溶栓;针对房性期前收缩给予盐酸普洛萘尔片抑制收缩,尼可地尔片扩张血管,活血化瘀。
三、治疗效果
经过9天的住院治疗,患者胸痛、心悸的症状明显缓解,无头晕、胸闷等现象,一般情况可,体查生命体征平稳,病情得到好转,心电图、凝血功能、甲状腺功能等相关检查结果良好,生命体征平稳,于是患者在住院9天后办理了出院手续,2周后进行复查。
复查时患者表示未出现头晕、胸闷等症状,精神状态恢复良好,四肢乏力明显缓解,无其他不适的症状。
四、注意事项
由于该患者的病情主要是由于日常习惯不良的原因导致的,入院时病情十分危急,出院后需注意以下几点:
1.改善日常习惯:患者需要戒烟戒酒,保持充分的睡眠并合理作息,避免劳累过度,不喝浓茶,多补充水分和维生素,饮食清淡,减少高盐高脂等物质的摄入。
2.避免情绪波动:焦虑、抑郁、恐惧、愤怒等不良情绪可能会导致房性期前收缩,故患者应尽量避免情绪的大幅波动,患者家属也应当多关注患者的心理情况。
3.谨遵医嘱:患者在出院后需要遵医嘱按时服药,并定期复查,必要时需做血常规、生化全套、免疫全套等相关检查。
五、个人感悟
房性期前收缩可以导致患者出现胸闷、头晕、心悸、呕吐等相关症状,可能会出现运动后疲劳、脉搏出现间歇等现象,尤其是急性心肌梗死更容易出现房性期前收缩。本例患者就诊时情况非常危急,即使在病情稳定后,患者及其家属也感到十分后怕。
患者跟我感慨说身体才是本钱,不能因为工作而不顾身体,自己尚处于中年时期就出现心肌梗死实在是不值得。我安抚患者,从现在开始调养为时未晚,叮嘱其一定要注意日常习惯。