一、初次面诊
刘某,男,45岁,既往“慢乙肝”病史多年,未经治疗。乏力、纳差2周,加重伴身目发黄3天,患者诉2周前因劳累、熬夜后出现乏力、纳差,患者未予重视,未经治疗,3天前开始出现乏力、纳差加重,稍食即呕吐,吐胃内容物,身目发黄,尿色深黄,色如浓茶样,伴周身皮肤瘙痒不适,无腹胀腹痛,无陶土样大便,无畏寒发热,舌红,苔黄,脉数,为求进一步中西医治疗,来我科,经查体身目黄染重度,腹部(-),双下肢不肿,诊断:黄疸型肝炎。
二、治疗经过
入院后完善相关检查:谷丙转氨酶596.0U/L,谷草转氨酶466.0U/L,γ-谷氨酰基转移酶145.1U/L,碱性磷酸酶92.7U/L,总胆红素200.1umol/L,直接胆红素141.8umol/L,白蛋白29.7g/L;乙肝表面抗原、乙肝e抗原、乙肝核心抗体(+);HBV-DNA:4.924E+6IU/mL;其余检查结果均无明显异常;考虑黄疸型肝炎诊断明确,病因为慢性乙型肝炎活动所致,予异甘草酸镁注射液、还原型谷胱甘肽针护肝降酶,腺苷蛋氨酸针退黄,经患者同意予富马酸替诺福韦二吡呋酯片抗病毒治疗,结合中医辨证考虑湿热黄疸,予茵陈蒿汤加减以清热利湿退黄。
三、治疗效果
患者经治疗黄疸渐消退,乏力缓解,纳食改善,睡眠可,小便色黄,大便正常。查体:神清,精神可,巩膜黄染消退,心肺无异常。腹软,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性,双下肢无水肿。肝功能改善明显,转氨酶100U/L左右,总胆红素接近正常,病毒DNA较前下降,疗效可,嘱继续门诊治疗。
四、注意事项
黄疸患者需给予灵活饮食搭配,以补其不足,防其偏盛,从食物的营养素来看,脂肪类食物需要通过肝胆代谢而可能加重其负担,故宜少用,而需要热量用高糖类食物补足,但又需注意不宜过食甜食,因其能助生痰湿,且黄疸患者多厌食,过食甜味易恶心呕吐,可配以营养丰富的鲜鱼汤,还要注意足量的粗纤维摄入,增强患者的肠胃蠕动,促使大便通畅,从而达到疏肝理气助退黄之功效。
五、个人感悟
黄疸型肝炎的病因包括甲肝、乙肝、丁肝、戊肝等,以巩膜、皮肤出现黄染为主要表现。黄疸往往从发病数天至2周逐渐开始出现黄疸,患者或可伴有发热、畏寒,甚至出现高热,并出现乏力、食欲下降、恶心、呕吐,厌油腻,上腹胀闷等不适。临床上治疗主要是病因治疗与利胆护肝治疗。茵陈蒿汤是治疗湿热黄疸的常用方,证属湿热并重,现代研究证实其具有显著改善黄疸症状,提高黄疸型肝炎的临床疗效。
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