治疗痛风的药物主要有非甾体抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素、抑制尿酸生成药和促进尿酸排泄药等。痛风是由嘌呤代谢紊乱导致血尿酸升高引起的疾病,需根据病情阶段和患者个体差异选择药物。
1、非甾体抗炎药
非甾体抗炎药如双氯芬酸钠、吲哚美辛、塞来昔布等,适用于痛风急性发作期,可缓解关节红肿热痛症状。这类药物通过抑制前列腺素合成减轻炎症反应,但可能引起胃肠不适,有消化道溃疡病史者慎用。用药期间需监测肝肾功能,避免与其他抗炎药联用。
2、秋水仙碱
秋水仙碱是治疗痛风急性发作的传统药物,能抑制白细胞趋化,减轻关节炎症。适用于非甾体抗炎药禁忌或疗效不佳者,但治疗窗较窄,过量易导致腹泻、呕吐等不良反应。现多采用小剂量疗法,发作36小时内使用效果最佳,肾功能不全者需调整剂量。
3、糖皮质激素
糖皮质激素如泼尼松、甲泼尼龙适用于多关节发作或合并肾功能不全的痛风患者,可通过口服或关节腔注射给药。能快速控制急性炎症,但不宜长期使用,停药时需逐渐减量。糖尿病患者使用期间需加强血糖监测,警惕感染风险升高。
4、抑制尿酸生成药
别嘌醇和非布司他为代表性药物,通过抑制黄嘌呤氧化酶减少尿酸生成,用于慢性期降尿酸治疗。别嘌醇需筛查HLA-B*5801基因以防严重过敏反应,非布司他心血管风险较高者慎用。初始用药可能诱发急性发作,建议联合小剂量抗炎药预防。
5、促进尿酸排泄药
苯溴马隆通过抑制肾小管尿酸重吸收促进排泄,适用于尿酸排泄减少型患者。用药期间需碱化尿液并保持每日饮水量,肾结石患者禁用。需定期监测尿尿酸和肾功能,避免与水杨酸盐等影响尿酸排泄的药物联用。
痛风患者除规范用药外,需长期控制饮食中高嘌呤食物摄入,如动物内脏、海鲜等,每日饮水应超过2000毫升。肥胖者应减重至合理范围,避免剧烈运动诱发关节损伤。急性期患肢抬高制动,缓解期可进行游泳、骑自行车等低冲击运动。定期监测血尿酸水平,将数值控制在理想范围内可减少发作频率,预防痛风石形成和关节破坏。