以前不痛经现在痛经可能与激素水平变化、子宫内膜异位症、盆腔炎、子宫腺肌症、精神压力等因素有关。痛经分为原发性与继发性，突然出现的痛经需警惕器质性疾病。
1、激素水平变化
青春期或围绝经期女性激素波动可能导致前列腺素分泌增加，引发子宫收缩加剧。过度节食或体重骤变也会干扰雌激素平衡，这类情况可通过热敷、规律作息缓解，无须特殊用药。
2、子宫内膜异位症
子宫内膜组织异位生长会刺激盆腔神经，疼痛多始于经前1-2天并持续至经期结束。可能伴随性交痛、排便痛，超声检查可见巧克力囊肿。药物治疗常用布洛芬、地诺孕素、戈舍瑞林。
3、盆腔炎
衣原体或淋球菌感染引发的慢性盆腔炎症会导致经期盆腔充血加重。患者常有下腹持续隐痛、异常分泌物，急性发作需用头孢曲松联合多西环素抗感染，慢性期可辅以盆底理疗。
4、子宫腺肌症
子宫内膜侵入子宫肌层形成病灶，表现为经量增多伴进行性痛经。妇科检查可触及均匀增大的子宫，磁共振能明确病灶范围。轻症可用左炔诺孕酮宫内缓释系统，重症需考虑子宫切除术。
5、精神压力
长期焦虑或抑郁会通过神经内分泌系统放大疼痛感知，这类痛经多伴随头痛、失眠。认知行为疗法联合有氧运动效果较好，必要时短期使用艾司唑仑等抗焦虑药物。
建议记录月经周期与疼痛特点，避免经期剧烈运动及生冷饮食。每日摄入姜茶、深海鱼等抗炎食物，疼痛持续3个月以上或伴随发热、异常出血时需妇科就诊。超声检查可初步筛查器质性疾病，腹腔镜是诊断子宫内膜异位症的金标准。
