叶酸片的适应症主要有预防胎儿神经管缺陷、治疗巨幼红细胞性贫血、辅助治疗高同型半胱氨酸血症、改善慢性溶血性贫血的叶酸缺乏、以及用于某些特殊人群的叶酸补充。
1、预防胎儿神经管缺陷
叶酸片在孕前及孕期补充可显著降低胎儿神经管缺陷的发生概率。妊娠早期是胎儿神经管闭合的关键时期，叶酸参与核酸合成与甲基化反应，缺乏可能导致脊柱裂或无脑儿。备孕女性应在医生指导下从孕前3个月开始每日补充叶酸片，持续至孕早期结束。该适应症已获全球多个国家公共卫生指南推荐。
2、治疗巨幼红细胞性贫血
叶酸缺乏会导致DNA合成障碍，引发巨幼红细胞性贫血。患者骨髓中出现巨型变的有核红细胞，外周血表现为大细胞性贫血。叶酸片通过提供四氢叶酸辅酶，帮助纠正红细胞成熟障碍。需与维生素B12缺乏鉴别诊断，因两者贫血形态学相似但治疗方案不同，误诊可能导致不可逆神经损害。
3、辅助高同型半胱氨酸血症
叶酸作为甲基供体参与同型半胱氨酸代谢，其缺乏会导致血同型半胱氨酸水平升高。高同型半胱氨酸血症是心脑血管疾病的独立危险因素，叶酸片联合维生素B6、B12可促进同型半胱氨酸再甲基化，降低血浆浓度。该疗法对MTHFR基因突变患者效果尤为显著。
4、改善慢性溶血性贫血
镰状细胞贫血、地中海贫血等慢性溶血性疾病患者对叶酸需求增加。持续溶血导致红细胞代偿性增生加速，叶酸作为造血原料消耗增多。长期补充叶酸片可预防继发性叶酸缺乏，维持正常造血功能。但需注意该治疗为辅助手段，不能替代病因治疗。
5、特殊人群叶酸补充
长期服用抗癫痫药、甲氨蝶呤等药物可能干扰叶酸代谢，需预防性补充叶酸片。酗酒者、炎症性肠病患者及老年人因吸收障碍或摄入不足易出现缺乏。血液透析患者叶酸丢失增加，也需定期监测并补充。上述情况均应在医生评估后制定个体化补充方案。
使用叶酸片期间应避免与影响吸收的药物同服，如抑酸剂需间隔2小时服用。绿叶蔬菜、动物肝脏等天然食物可提供膳食叶酸，但烹饪损失较大。备孕及孕期女性须严格遵医嘱控制补充剂量，过量可能掩盖维生素B12缺乏症状。慢性病患者需定期检测血清叶酸及血红蛋白水平，根据结果调整用药方案。
