杜衡使用时需注意过敏反应、剂量控制、特殊人群禁忌、药物相互作用及炮制方法。杜衡为马兜铃科植物，含马兜铃酸成分，不当使用可能导致肝肾损伤。
1、过敏反应
杜衡可能引起皮肤瘙痒、红肿等过敏反应，初次使用建议先进行小剂量测试。若出现皮疹或呼吸困难等症状，需立即停用并就医。过敏体质者应避免使用含杜衡成分的制剂，如杜衡煎剂或杜衡酊剂。
2、剂量控制
杜衡每日用量通常不超过3-6克，超量可能引发恶心呕吐等中毒反应。临床常用杜衡饮片需经专业医师配伍，避免单味药长期大剂量使用。马兜铃酸蓄积性毒性可能数月后才显现，须严格遵医嘱调整疗程。
3、特殊人群禁忌
孕妇禁用杜衡，其成分可能影响胎儿发育。哺乳期妇女、儿童及肝肾功能不全者慎用，老年患者应减量至常规剂量的1/3-1/2。使用含杜衡的中成药如杜衡止咳颗粒时，需向医师说明基础疾病情况。
4、药物相互作用
杜衡与氨基糖苷类抗生素合用可能加重肾毒性，与利尿剂同服会增加电解质紊乱风险。正在使用华法林等抗凝药物的患者，杜衡可能增强抗凝效果导致出血倾向。建议用药间隔2小时以上并监测相关指标。
5、炮制方法
生杜衡毒性较强，需经蜜炙或醋制降低毒性。自行采集的野生杜衡可能因炮制不当残留毒性成分，建议购买正规药店的炮制品。煎煮时应后下避免挥发性成分流失，外用杜衡酊剂需稀释后涂抹。
使用杜衡期间应定期检查肝肾功能，出现乏力、尿量改变等症状及时停药。避免与酒精同服以免加重肝脏代谢负担，服药后适当增加饮水促进毒素排泄。建议在中医师指导下配伍使用，传统方剂中常与防风、细辛等药材搭配以减毒增效。储存时需密封防潮，霉变药材禁止使用。
