血糖高用药降不下来可能与药物选择不当、胰岛素抵抗、饮食控制不佳、合并其他疾病、用药不规范等因素有关，可通过调整药物方案、改善生活方式、治疗基础疾病等方式干预。
1、药物选择不当
部分降糖药物如格列美脲片、盐酸二甲双胍缓释片等需根据患者胰岛功能个体化使用。若患者存在严重胰岛素缺乏却仅用胰岛素增敏剂，或肾功能不全者未调整瑞格列奈片剂量，可能导致控糖效果不佳。此时需在医生指导下更换为胰岛素注射液或钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂如达格列净片。
2、胰岛素抵抗加重
肥胖、缺乏运动等因素会加剧胰岛素抵抗，使原有药物如吡格列酮二甲双胍片作用减弱。典型表现为空腹血糖超过7mmol/L且伴有黑棘皮症，需联合使用改善胰岛素敏感性的药物如盐酸罗格列酮片，同时需进行体重管理和有氧运动。
3、饮食控制失效
高碳水化合物饮食、过量摄入高升糖指数食物会抵消阿卡波糖片等药物的降糖效果。患者可能出现餐后血糖超过11.1mmol/L，需采用糖尿病膳食模式，控制每日总热量摄入，增加膳食纤维摄入量至每日30克以上。
4、合并疾病影响
甲状腺功能亢进、库欣综合征等疾病会通过拮抗胰岛素作用导致血糖升高，此时单纯使用格列齐特缓释片效果有限。需同时治疗原发病，如甲亢患者需配合甲巯咪唑片，并监测甲状腺激素水平调整降糖方案。
5、用药依从性差
漏服药物、自行减量或错误使用甘精胰岛素注射液等长效胰岛素，会造成血糖波动。建议使用分药盒辅助记忆，定期复查糖化血红蛋白评估近3个月用药效果，必要时采用动态血糖监测系统追踪血糖变化规律。
血糖控制需建立包含内分泌科医生、营养师在内的多学科管理团队，定期监测空腹及餐后2小时血糖，保持每周150分钟中等强度运动。注意足部护理预防糖尿病足，每3个月检查眼底预防视网膜病变。若出现持续口渴、多尿加重或体重骤降，应立即就医评估是否需住院调整胰岛素泵治疗方案。
