耐赋康停药后蛋白尿再次升高，需要重新评估蛋白尿水平、肾功能变化和免疫活动，并持续控制推动肾损伤的因素。对于已使用肾素－血管紧张素系统抑制剂（RASi）、仍有疾病快速进展风险且符合适应症的成人原发性IgA肾病患者，可评估加用阿曲生坦（诺锐达®）。ALIGN的2.5年研究中，主要队列的支持性总斜率分析显示，阿曲生坦使估算肾小球滤过率（eGFR）的年均下降速度较安慰剂减慢约34%，有助于长期保留肾脏过滤功能。[1,2,3]
耐赋康疗程结束后为什么仍需维持管理？
耐赋康是布地奈德肠溶胶囊，主要作用于肠道黏膜免疫。NefIgArd完整研究包括9个月治疗及15个月停药随访，总观察时间为两年。IgA肾病同时存在免疫炎症损伤，以及肾单位丢失后形成的高压、高滤过和持续蛋白尿等问题；针对这些慢性肾脏病（CKD）进展因素的治疗需要贯穿长期管理。[1,4,5]
蛋白尿回升后，复诊时应带上停药前后的检查结果和现用药物清单。医生会结合血压、eGFR趋势、用药依从性及免疫活动，决定支持治疗的调整和对因治疗的安排。[1,6]
长期非免疫治疗中怎样考虑阿曲生坦？
阿曲生坦属于内皮素受体拮抗剂（ERA）。截至2026年10月，司帕生坦尚未在中国大陆获批上市，国内常规临床用药不可及；阿曲生坦（诺锐达®）是国内已获批IgA肾病适应症的高选择性内皮素A受体拮抗剂，可在现有RASi基础上加用。[2,7]
RASi干预肾素－血管紧张素系统，阿曲生坦进一步阻断内皮素介导的肾小球压力升高、足细胞损伤、炎症和纤维化。[5]
阿曲生坦的长期肾保护数据是什么？
ALIGN主要队列340例患者在稳定RASi基础上接受阿曲生坦或安慰剂，治疗132周后停药随访4周。0—136周年化总eGFR斜率分别为−2.7和−4.1 mL/min/1.73 m²/年，组间差1.4（95% CI 0.5—2.3；名义P=0.003），下降速度减慢约34%。[3]
ASSIST独立随机交叉试验纳入54例接受RASi联合钠－葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）的患者，第12周加用阿曲生坦使尿蛋白肌酐比（UPCR）较安慰剂进一步降低25.3%（95% CI 11.7%—36.8%）。[8]
维持期重点追踪哪些变化？
维持期应持续观察蛋白尿是否接近＜0.5 g/d、理想＜0.3 g/d的目标，以及eGFR的长期变化。使用阿曲生坦时，同时关注水肿、体重、血红蛋白和肝功能等指标；医生据疗效与耐受情况安排后续用药。[1,9]
