4岁小孩牙齿发黑可能由龋齿、牙釉质发育不全、色素沉积、外伤或遗传因素引起。龋齿是牙齿硬组织被细菌侵蚀形成的黑色蛀斑；牙釉质发育不全表现为牙齿表面粗糙易染色；长期食用深色食物或药物可能导致色素沉积；牙齿外伤后内部出血坏死会变黑；少数遗传性疾病如牙本质发育不全也会导致牙齿颜色异常。
1、龋齿
龋齿是儿童牙齿发黑最常见原因，主要由变形链球菌分解食物残渣产酸腐蚀牙体导致。早期表现为牙面白垩色斑块，进展后形成黑色龋洞，常伴有进食疼痛。需采用氟化氨银局部涂抹抑制龋坏发展，严重时需清除腐质后填充复合树脂。日常使用含氟牙膏刷牙，每半年涂氟保护漆可有效预防。
2、牙釉质发育不全
孕期营养不良或婴幼儿期高热可能影响牙釉质形成，导致釉质矿化不良。表现为牙齿表面出现黄褐色或黑色斑块，质地疏松易磨损。可通过渗透树脂技术封闭釉质孔隙，重度缺损需做预成冠修复。建议加强孕期钙质补充，避免幼儿期频繁高热。
3、色素沉积
长期饮用中药、可乐或进食巧克力等深色食物，色素会附着在牙面形成黑渍。某些铁剂补充剂也可能导致牙齿染色。采用专业抛光器械可清除外源性色素，顽固性染色需喷砂处理。控制深色饮食摄入，饮用有色饮料建议使用吸管。
4、牙齿外伤
跌倒碰撞可能导致乳牙牙髓血管破裂，血红蛋白分解产物使牙齿逐渐变灰黑色。需拍摄X线片判断牙根是否折断，活髓切断术可保留外伤牙。避免儿童进行剧烈运动，玩耍时佩戴防护牙托。
5、遗传因素
罕见遗传性疾病如牙本质发育不全Ⅱ型，表现为乳牙呈半透明琥珀色或灰黑色，伴有牙齿过度磨损。需制作功能性间隙保持器维持咬合空间，成年后考虑全冠修复。建议进行基因检测明确诊断。
家长应帮助孩子建立每日两次、每次两分钟的巴氏刷牙习惯，使用儿童含氟牙膏。限制高糖零食摄入频率，餐后及时漱口。每三个月到儿童牙科进行专业检查，发现早期龋齿及时干预。对于已经出现的黑牙，需根据具体病因选择窝沟封闭、氟化物治疗或修复治疗，避免影响恒牙发育。夜间戒除奶瓶喂养，防止奶瓶龋发生。
