胃底折叠术通常适用于药物治疗无效的胃食管反流病、食管裂孔疝伴严重反流症状或术后复发患者。手术适应症主要有反流症状持续影响生活质量、食管炎反复发作、Barrett食管、食管狭窄以及抗反流屏障功能严重缺陷。
1、顽固性胃食管反流
长期质子泵抑制剂治疗无效的胃食管反流病患者可考虑手术干预。典型症状包括烧心、反酸在规范用药后仍频繁发作，夜间平卧时症状加重可能引发吸入性肺炎。术前需通过24小时pH监测和胃镜确认酸暴露异常，排除功能性烧心等非器质性疾病。腹腔镜下胃底折叠能重建贲门抗反流阀功能，术后多数患者症状显著改善。
2、合并食管裂孔疝
直径超过3厘米的食管裂孔疝常伴随胃食管连接部解剖结构破坏，导致机械性反流。患者可能出现胸骨后疼痛、吞咽梗阻感，胃镜可见齿状线上移。手术需同步进行疝囊还纳与胃底折叠，使用补片修补膈肌缺损可降低复发率。高龄患者需评估心肺功能耐受度，巨大疝囊需警惕术中胸腔脏器复位风险。
3、Barrett食管进展
伴有肠上皮化生的Barrett食管存在癌变风险，尤其出现低度不典型增生时。胃底折叠术通过减少酸暴露可延缓病变进展，但需每3年复查胃镜监测。术后仍需定期病理活检，中重度不典型增生建议联合射频消融治疗。吸烟和肥胖会显著增加术后复发概率，需提前进行生活方式干预。
4、反流性食管狭窄
慢性酸腐蚀导致的食管纤维化狭窄需先进行球囊扩张，但反复扩张后仍复发者需手术干预。术前应排除恶性肿瘤及贲门失弛缓症，吞咽造影可明确狭窄段长度。胃底折叠能阻断酸反流源头，但严重狭窄可能需联合食管纵切术。术后早期需软食过渡，避免呕吐以防缝合处撕裂。
5、抗反流屏障缺陷
食管下括约肌压力低于6mmHg或一过性松弛频繁者，药物难以改善屏障功能缺陷。食管测压显示蠕动波幅低于30mmHg时，建议选择部分折叠术式避免术后吞咽困难。合并硬皮病等结缔组织病患者需谨慎评估，术后可能需长期保留胃管减压。
胃底折叠术后应保持低脂高蛋白饮食，避免咖啡因和碳酸饮料刺激。睡眠时抬高床头15-20厘米，餐后2小时内避免平卧。规律进行腹式呼吸训练增强膈肌张力，术后3个月内禁止提重物和剧烈运动。定期随访评估症状缓解程度，出现持续吞咽困难需及时行食管造影排除折叠过紧。控制体重指数在24以下可显著降低复发风险，戒烟限酒有助于黏膜修复。
