肾积水早期可能无明显症状，随着病情发展会出现腰部胀痛、排尿异常等表现。肾积水症状按进展程度可分为以下三类：
早期表现以轻度腰部不适为主。患者可能感到单侧或双侧腰部隐隐作痛，疼痛呈间歇性发作，活动后可能加重。部分患者会出现尿频、尿急等膀胱刺激症状，但尿量无明显变化。
进展期症状包括持续性腰痛和排尿改变。腰部疼痛转为钝痛或绞痛，可能向会阴部放射。排尿时出现尿流变细、排尿费力，夜尿次数明显增多。部分患者可触及腹部包块，伴随恶心、呕吐等消化道症状。
终末期典型表现为肾功能损害体征。出现全身浮肿、血压升高、贫血等尿毒症症状。尿液可能呈现洗肉水样血尿或茶色尿，24小时尿量显著减少。严重者会发生尿路感染发热、寒战等全身中毒症状。
肾积水症状与梗阻部位和程度密切相关。输尿管结石引起的急性梗阻多突发剧烈腰痛，而前列腺增生导致的慢性梗阻常以排尿困难为首发表现。出现持续腰痛合并排尿异常时，建议尽早就医排查病因。
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