胃癌并非不能用靶向药，而是需要根据肿瘤的分子分型来决定。多数胃癌患者由于缺乏明确的靶点，不适用靶向治疗；少数存在特定基因突变（如HER2阳性、MSI-H/dMMR）的患者，则可以使用相应的靶向药物。
大多数胃癌患者不需要使用靶向药，原因在于胃癌的常见病理类型为腺癌，其基因突变谱复杂且异质性高。目前临床明确的驱动靶点主要限于HER2、MSI状态等，其中HER2阳性在胃癌中仅占10%至20%，而绝大多数患者为HER2阴性。靶向药物的作用机制要求必须与特定靶点结合才能发挥抑制肿瘤生长的效果，在没有明确靶点的情况下用药不仅无效，还可能引起不必要的毒副作用，如心脏毒性、皮疹、腹泻等。此外，靶向药成本较高，对于无获益人群而言，性价比低。因此，临床指南通常不推荐对所有胃癌患者常规使用靶向药，而应基于基因检测结果精准筛选。
在少数情况下，胃癌患者可以使用靶向药。例如，病理检测确认为HER2阳性的晚期胃癌，可遵医嘱使用曲妥珠单抗、帕妥珠单抗等靶向药物，联合化疗能有效延长生存期。另一类为MSI-H或dMMR的胃癌患者，对免疫检查点抑制剂（如帕博利珠单抗）反应良好，这类药物虽属免疫治疗范畴，但常与靶向治疗一并讨论。此外，部分罕见的基因融合如NTRK、FGFR2等，也有相应的靶向药物获批，但发生率极低。这些患者均需通过肿瘤组织或液体活检确认基因状态后方可用药。
胃癌患者应尽早咨询肿瘤专科医生，完成必要的基因检测，以明确是否适合靶向治疗。日常需注意均衡饮食，适量摄入优质蛋白和新鲜蔬菜水果，避免腌制、熏烤食物，保持适度活动，配合医生制定的综合治疗方案，同时定期复查评估疗效。
