孕妇感染生殖器疱疹能否顺产需根据病情决定。主要影响因素包括疱疹活动期、既往感染史、分娩时症状表现、病毒检测结果及母婴传播风险评估。
1、疱疹活动期：
若分娩时存在活动性皮损或前驱症状，经阴道分娩可能导致新生儿疱疹。此时建议剖宫产降低传播风险。活动期判断需结合病毒培养或PCR检测，单纯抗体检测不能反映病毒复制状态。
2、既往感染史：
复发性疱疹孕妇若分娩时无皮损，母婴传播率低于1%。这类情况可在严密监测下尝试顺产。初发感染孕妇因病毒载量高，即使无症状仍建议剖宫产。
3、分娩时症状：
出现外阴水疱、溃疡等典型皮损时禁止经阴道分娩。无症状但存在阴道分泌物增多等非典型表现时，需进行快速抗原检测确认病毒排出情况。
4、病毒检测结果：
孕晚期每周进行生殖道HSV-DNA检测，连续两次阴性且无皮损者可考虑顺产。检测阳性者无论有无症状，均存在病毒潜伏排放可能。
5、传播风险评估：
需综合评估孕周、抗体类型IgM/IgG、胎膜早破时间等因素。初发感染孕晚期未产生抗体的孕妇，新生儿感染风险可达30%-50%。
妊娠期生殖器疱疹管理需多学科协作。孕早期确诊应开始口服阿昔洛韦抑制治疗，孕36周起增加病毒监测频率。分娩前需复查外阴及宫颈状况，配备新生儿静脉用抗病毒药物。产后母婴需隔离观察至少72小时，母乳喂养时注意避免乳房疱疹接触。建议所有孕妇在孕早期进行HSV血清学分型检测，高风险者每4周复查直至分娩。
