急性肝衰竭的诊断标准主要包括凝血功能障碍、肝性脑病、黄疸、转氨酶显著升高和肝脏体积缩小。诊断需结合临床表现与实验室检查结果。
1、凝血功能障碍：
国际标准化比值INR≥1.5是核心指标，反映肝脏合成凝血因子能力丧失。患者可能出现皮肤瘀斑、消化道出血等表现，需与维生素K缺乏症等疾病鉴别。凝血酶原时间延长超过4秒具有诊断价值。
2、肝性脑病：
表现为意识障碍、性格改变或扑翼样震颤，分为I-IV级。发病机制与血氨升高及神经递质紊乱相关，需排除其他代谢性脑病。脑电图检查可见特征性三相波。
3、黄疸进行性加重：
血清总胆红素常>171μmol/L，每日上升幅度≥17.1μmol/L。皮肤巩膜黄染伴随尿色加深，提示肝细胞广泛坏死。需与胆道梗阻性黄疸鉴别。
4、转氨酶显著升高：
谷丙转氨酶ALT和谷草转氨酶AST可超过正常值10倍，出现"酶胆分离"现象转氨酶下降而胆红素持续上升提示预后不良。乳酸脱氢酶升高反映肝细胞溶解程度。
5、肝脏体积缩小：
影像学检查显示肝脏进行性萎缩，肝浊音界缩小。超声可见肝实质回声不均，门静脉血流减少。肝脏活检可见大块或亚大块坏死，但临床通常避免有创检查。
确诊急性肝衰竭后需立即转入重症监护病房，实施血浆置换等人工肝支持治疗。限制蛋白质摄入每日≤0.5g/kg可减少氨生成，补充支链氨基酸有助于改善氮平衡。监测血糖防止低血糖发生，维持水电解质平衡。肝移植是终末期最有效治疗手段，需在黄金时间窗内评估手术指征。日常需绝对卧床休息，避免使用肝毒性药物，家庭成员应学习肝性脑病早期识别方法。
