心脏四个瓣膜中，三尖瓣通常不建议置换。心脏瓣膜置换主要针对主动脉瓣、二尖瓣和肺动脉瓣，三尖瓣置换风险高且临床证据不足，优先选择修复治疗。三尖瓣病变处理方式主要有药物治疗、修复手术、合并其他瓣膜手术时同期处理、严格随访观察、终末期患者姑息治疗。
1、药物治疗：
三尖瓣反流早期可通过利尿剂减轻右心负荷，常用药物包括呋塞米、螺内酯等。合并肺动脉高压时使用靶向药物改善血流动力学。感染性心内膜炎需足疗程抗生素治疗。药物控制可延缓病情进展，但无法根治结构性病变。
2、修复手术：
三尖瓣成形术是首选外科方案，包括瓣环成形、人工瓣环植入、腱索修复等技术。修复手术死亡率低于置换术，能保留自身瓣膜功能。适用于继发于左心瓣膜病变的功能性反流，或原发性三尖瓣脱垂患者。
3、同期处理：
进行二尖瓣或主动脉瓣手术时，中重度三尖瓣反流建议同期处理。通过瓣环缩窄等修复技术避免二次开胸。国际指南推荐合并三尖瓣环直径大于40mm或中度以上反流时积极干预。
4、随访观察：
轻度三尖瓣反流无需手术，每年超声心动图监测病情变化。重点观察右心大小、肝功能等代偿情况。妊娠期女性需加强监测，重度反流可能需提前终止妊娠。
5、姑息治疗：
终末期右心衰竭患者置换三尖瓣预后极差，5年存活率不足30%。此时以利尿剂、抗凝治疗为主，必要时行腔静脉滤器植入预防肺栓塞。心脏移植是终末期唯一根治手段。
三尖瓣病变患者需限制钠盐摄入每日不超过3克，监测下肢水肿情况。适度有氧运动如步行、游泳可改善心肺功能，避免剧烈运动增加右心负荷。合并房颤者需规律抗凝，定期复查INR值。术后患者应终身接受心内科随访，每6个月评估瓣膜功能及右心形态。出现腹胀、食欲减退等右心衰竭症状时需及时就医。
