血压高血糖高可通过二甲双胍、阿卡波糖、格列美脲等降糖药物联合氨氯地平、缬沙坦、氢氯噻嗪等降压药物治疗。高血压合并糖尿病可能与胰岛素抵抗、血管内皮功能障碍、肥胖、遗传因素、肾脏损伤等因素有关，通常表现为多饮多尿、视物模糊、头晕头痛、下肢水肿、蛋白尿等症状。
1、降糖药物：
二甲双胍通过抑制肝糖输出改善胰岛素敏感性，适用于肥胖型糖尿病患者；阿卡波糖延缓肠道碳水化合物吸收，降低餐后血糖峰值；格列美脲刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，需警惕低血糖风险。三类药物可单独或联合使用，需根据糖化血红蛋白水平调整方案。
2、降压药物：
氨氯地平作为钙通道阻滞剂可扩张外周动脉，适用于合并冠心病的患者；缬沙坦通过阻断血管紧张素Ⅱ受体降低血压，具有肾脏保护作用；氢氯噻嗪促进钠水排泄，需注意监测血钾水平。建议血压控制在130/80mmHg以下，优先选择对糖代谢无影响的降压药。
3、胰岛素抵抗：
腹型肥胖导致脂肪细胞释放游离脂肪酸，干扰胰岛素信号传导通路，引发代偿性高胰岛素血症。减轻体重5%-10%可显著改善胰岛素敏感性，推荐每日30分钟快走或游泳，限制精制碳水化合物摄入量低于总热量45%。
4、血管病变：
长期高血糖引起血管内皮一氧化氮合成减少，血管平滑肌增殖导致动脉硬化。伴随视网膜微血管瘤时需联合羟苯磺酸钙改善微循环，出现蛋白尿推荐使用SGLT-2抑制剂，该类药物兼具降糖和心血管保护作用。
5、肾脏保护：
糖尿病肾病Ⅲ期以上患者需将ACEI/ARB类药物作为基础治疗，血压达标后加用非奈利酮延缓肾纤维化进展。定期检测尿微量白蛋白/肌酐比值，控制蛋白质摄入量0.8g/kg/天，避免使用非甾体抗炎药加重肾脏负担。
建议采用地中海饮食模式，每日摄入500g非淀粉类蔬菜，选用橄榄油替代动物油脂，每周食用两次深海鱼类。运动方面推荐八段锦、太极拳等中低强度有氧运动，避免清晨血压高峰时段剧烈活动。每月监测动态血压及血糖谱，足部检查每日1次预防糖尿病足，出现视力骤降或泡沫尿需立即就医。
