药价虚高的原因是在药品刚出厂时,就有人妄定高价,有的甚至是成本的十几倍。然后再利用虚高的部分进行广告宣传、经营销售、给医生“回扣”,这是源头。从药品定价直至医生开药方,药厂、批发商、医药代理、医院、医生等都可以用种种名义在药价上层层加码,最后都转嫁到患者头上。
医院“以药补医”的政策,是一柄“双刃剑”。很长时间以来,我国都允许医院通过销售药品获得差价收入来补偿运行成本,这种医药结合、利益挂钩的体制,一方面在促进医院发展、满足群众基本医疗需求方面发挥了积极作用;另一方面却又导致了客观的驱动,使医生乐意开大处方、医院欢喜卖高价药。在政府投入不足的情况下,医院为了生存与竞争,不得不通过销售高价药、拿高回扣获取利润筹集资金,使医院成了高价药品的垄断经营场所。
据了解,目前我国药品生产企业有5000多家,大多数企业规模小、生产条件差,产品研发能力薄弱,企业基本靠生产仿制药品维持,产品科技含量低,普药生产严重供过于求,市场竞争激烈。而流通环节批发企业却多达12000多家,还同样存在规模小、经营费用高、经营品种趋同、市场竞争激烈等问题。药品生产经营的低水平和重复建设,迫使生产经营企在药品市场的竞争演变成了价格折扣和回扣的竞争,这是药价虚高的市场性原因。
政府监管手段的不适应,是药价虚高的政策性原因。我国药品价格管理经历了从全部管制到基本放开,再到逐步加强管制的过程。许多药品在放开过程中价格大幅度上涨,价格虚高及各环节利益分配格局已经形成,医院对药品差价收入的依赖程度也越来越高。而核定药品价格的工作量十分繁重,中央与地方负责药品价格监管的力量却很薄弱,在一定程度上也影响了价格监管。
此外,还有一个重要的原因不容忽视:新产品鉴定机制不规范,导致药品频繁改变包装和剂量,冒充新产品提高价格。目前,我国长期使用质量稳定的传统药品,价格是低廉和稳定的。被列入基本医疗保险药品目录,必须进入招标,例如青霉素等。但是由于这些价格低廉的产品利润空间小,生产商不愿生产,经销商不热衷于推销。由于我国专家鉴定体系不完善,缺乏科学规范、严格统一的操作机制和管理机制,使生产厂家很容易通过改变包装、名称摇身一变成为原来传统药品的衍生品或替代品,作为新药的价格可以提高几十倍乃至上百倍,还的还通过减少剂量来变相涨价。这就是几百元上千元看不好感冒的重要原因。
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