混合痔的诊断主要依据肛门视诊、指诊及肛门镜检查，需同时具备内痔和外痔的临床特征。典型表现包括排便出血、肛门肿物脱出、疼痛及瘙痒，可能伴有肛门潮湿或异物感。
1、肛门视诊
通过观察肛周皮肤可发现外痔部分，表现为肛缘皮下柔软团块或静脉曲张形成的紫暗色肿物。血栓性外痔可见局部皮肤紧张发亮伴触痛，结缔组织性外痔多呈皮赘样增生。视诊时需注意肿物大小、位置及是否合并肛裂、湿疹等并发症。
2、直肠指诊
检查者戴手套涂抹润滑剂后，食指缓慢进入肛管触摸齿状线附近。内痔部分在未脱出时可能触及柔软黏膜隆起，严重者可扪及动脉搏动。指诊可评估括约肌张力，排除直肠息肉、肿瘤等疾病，同时判断是否存在肛乳头肥大等伴随病变。
3、肛门镜检查
将肛门镜插入肛管后观察齿状线上方黏膜，内痔表现为直肠下端黏膜充血、糜烂或溃疡，按严重程度可分为黏膜隆起、出血性紫暗色团块或环形脱垂。检查时嘱患者做排便动作有助于观察痔核脱出情况，需记录痔核数量、方位及出血点。
4、症状评估
典型症状包括无痛性便血，血液鲜红且附着于粪便表面；痔核脱出初期可自行回纳，后期需手法推回或持续脱垂；合并血栓形成时出现剧烈疼痛。需详细询问病史，排除炎症性肠病、直肠肿瘤等引起的类似症状，评估便秘、久坐等诱发因素。
5、鉴别诊断
需与直肠脱垂鉴别，后者黏膜皱襞呈同心圆排列；肛裂多伴排便刀割样疼痛及哨兵痔；直肠息肉触诊有蒂且质地较硬。对年龄超过40岁或有报警症状者，应建议结肠镜检查排除恶性肿瘤。
确诊混合痔后，轻度患者可通过增加膳食纤维摄入、保持规律排便习惯缓解症状，避免久坐久站。每日温水坐浴有助于改善局部血液循环，出现持续出血或嵌顿痔需及时就医。手术治疗适用于Ⅲ度以上混合痔，具体方式需根据痔核形态及严重程度选择，术后需注意肛门清洁以防感染。
