药物性肝损伤的发生率约为1-10/10万人年，主要病因包括抗结核药物、抗肿瘤药物、抗生素、中草药及保健品等。药物性肝损伤可能与个体遗传易感性、药物代谢异常、免疫反应激活、线粒体功能障碍、胆汁淤积等因素有关。
1、抗结核药物
异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等抗结核药物是导致药物性肝损伤的常见原因。这类药物可能通过细胞色素P450酶代谢产生肝毒性中间产物，损伤肝细胞膜结构。临床表现为转氨酶升高至正常值上限3倍以上，部分患者出现黄疸。治疗需立即停用可疑药物，必要时使用还原型谷胱甘肽注射液、多烯磷脂酰胆碱胶囊等保肝药物。
2、抗肿瘤药物
甲氨蝶呤、环磷酰胺等化疗药物可通过直接细胞毒作用引发肝损伤。这类药物可能干扰DNA合成，导致肝细胞凋亡或坏死。患者可能出现肝区疼痛、凝血功能异常等症状。治疗需根据肝损伤程度调整化疗方案，联合使用注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸、复方甘草酸苷片等药物。
3、抗生素
阿莫西林克拉维酸钾、红霉素等抗生素可能诱发免疫介导的肝损伤。药物作为半抗原与肝细胞蛋白结合形成完全抗原，激活T细胞免疫应答。临床表现为发热、皮疹伴转氨酶升高。治疗需停用致敏药物，严重者需使用醋酸泼尼松片等免疫抑制剂。
4、中草药
何首乌、雷公藤等中草药含有的吡咯里西啶生物碱可能通过代谢活化产生肝毒性。这类物质可造成肝窦阻塞综合征，表现为腹水、肝肿大。治疗需停用相关草药，使用水飞蓟宾胶囊、双环醇片等特异性解毒剂。
5、保健品
含有绿茶提取物、维生素A等成分的保健品过量使用可能导致肝损伤。大剂量维生素A可在肝星状细胞蓄积，诱发纤维化。患者可能出现皮肤干燥、肝区不适。治疗需立即停用保健品，使用熊去氧胆酸胶囊促进毒性物质排泄。
预防药物性肝损伤需严格掌握用药指征，避免联合使用多种肝毒性药物。用药期间应定期监测肝功能指标，出现乏力、纳差等症状及时就医。慢性肝病患者、老年人等高风险人群用药前可进行药物基因组学检测。日常饮食宜清淡，适当补充优质蛋白和维生素，避免饮酒及高脂饮食加重肝脏负担。
